Черепно-мозговая травма: общие понятия и лечение
Во всем мире такой вид травмы занимает одно из первых мест как причина смертности наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди молодых людей и детей черепно-мозговая травма – очень частое явление. При этом в половине случаев причиной летального исхода становится повреждение головного мозга.
Общие понятия
Под определением «черепно-мозговая травма» понимается повреждение головного мозга, его оболочек и черепа. При таком повреждении образуется проницаемость гематоэнцефалического барьера, нарушается мозговое кровообращение, а также может развиться отек мозга, обуславливающий повышение внутричерепного давления.
Сдавливание и смещение мозга зачастую приводят к вклиниванию ствола в большое затылочное отверстие, что вызывает еще большее ухудшение кровообращения, функциональной активности и метаболизма. Вследствие падения артериального давления или нарушения дыхания может развиться гипоксия. Повреждение костей черепа или мягких тканей мозга может иметь различную степень тяжести.
Перечислим виды черепно-мозговых травм.
- Легкая. При этом происходит сотрясение головного мозга и легкий ушиб, сознание умеренно-оглушенное или ясное.
- Средней тяжести. При этом происходит глубокое оглушение и довольно значительный ушиб мозга.
- Тяжелый вид черепно-мозговой травмы приводит к ушибу тяжелой степени, острому сдавливанию мозга и диффузному аксональному перерыву.
При этом сдавливание мозга влечет угрозу для жизни, поэтому оно устраняется в первую очередь. При хроническом и подостром течении заболевания состояние больного расценивается как нетяжелое. К причинам сдавливания мозга относятся гигромы, вдавленные переломы и внутричерепные гематомы, которые могут быть внутримозговыми, множественными, субдуральными или эпидуральными.
Лечение ЧМТ
Закрытая черепно-мозговая травма, которая чревата комой, устраняется комплексом реанимационных мероприятий, в том числе и интенсивной дегидратацией, чтобы снять отек мозга.
Легкие травмы, протекающие с сотрясением, требуют индивидуального лечения. Если отсутствуют какие-либо объективные отклонения со стороны нервной системы и самочувствие пациента хорошее, то необходимости в госпитализации и постельном режиме нет. В том случае, если появился астенический синдром, можно ограничиться легкими транквилизаторами.
Основа лечебной тактики должна включать данные объективного обследования, но не сам факт получения травмы. Образовавшиеся гематомы удаляются при черепно-мозговой травме хирургическим путем, при открытых травмах и переломах основания черепа назначаются антибиотики в обязательном порядке.
Большинство пациентов при сотрясении мозга полностью выздоравливают, однако исход повреждений черепа и ушиба зависит от тяжести травмы мозга. В некоторых случаях у выживших пациентов после тяжелой черепно-мозговой травмы сохраняются остаточные церебральные симптомы.