Вакцинация против полиомиелита

К середине XX века в странах Европы и Северной Америки заболеваемость полиомиелитом приблизилась к эпидемической. Несмотря на то, что только у 1% заболевших развивается паралитическая форма, число людей, ставших инвалидами после перенесенного полиомиелита, уже исчислялось десятками тысяч.

В 1955 году американец Дж. Солк запатентовал инъекционную полиовакцину. В России на тот момент в лаборатории М.П. Чумакова и А.А. Смородинцева шла активная разработка живой вакцины на основе ослабленных штаммов, полученных американцем А. Сэйбином. Именно его оральную вакцину в 1957 году ВОЗ признала самой эффективной и безопасной.

Начатая в конце 1950-х годов поголовная вакцинация против полиомиелита позволила уже к началу 1960-х объявить о победе над вирусом в большинстве стран мира. Если до 1961 года в СССР регистрировалось более 22 тыс. случаев заболевания в год, то с 1962 года этот показатель снизился до 100-150 заболевших.

В 1988 году ВОЗ обнародовала рекомендации по профилактике полиомиелита. Согласно этим рекомендациям, следует:

• вакцинировать максимально большее количество детей, чтобы уменьшить количество людей, восприимчивых к вирусу;
• проводить кампании по всеобщей вакцинации населения на дому;
• учредить общенациональные дни иммунизации, когда любой человек может обратиться в соответствующие клиники по поводу вакцинации ребенка до 5 лет;
• создать единую систему контроля за полиовирусом и его распространением по разным странам.

Теория

Существует два основных типа вакцин против полиомиелита.

• Инактивированная — содержит полиовирус, убитый формалином. Вводится внутримышечно.
• Живая (оральная) — содержит живой, но ослабленный вирус. Вводится перорально в виде капель в рот или конфет. Живая вакцина дает более напряженный (более сильный и стойкий) иммунитет.

Оба вида вакцины могут быть как моновалентными (против одного типа полиовируса), так и трехвалентными (сразу против трех типов вируса). Плановая вакцинация проводится трехвалентными вакцинами. Моновалентные применяются в период эпидемических вспышек, причиной которых становится один конкретный (и известный) тип полиовируса.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП)

Побочные реакции при вакцинации полиомиелитными вакцинами минимальны. Изредка наблюдаются повышение температуры до субфебрильной (37,5 градусов) и учащение стула в течение пары дней после прививки.

Крайне редко встречается тяжелая реакция на прививку — вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). Обычно это заболевание развивается при вакцинации детей с сильно ослабленной иммунной системой — при врожденном иммунодефиците, на этапе подавления иммунитета при проведении химиотерапии или при заболевании СПИДом на стадии иммунодефицита. Известны случаи развития ВАП у непривитых иммунодефицитных людей, близко контактировавших с детьми, недавно получившими живую оральную вакцину.

Для предотвращения подобных ситуаций Роспотребнадзор ограничил для детей, не получавших полиовакцину, посещение детского сада и других детских учреждений на 60 дней после проведения очередной вакцинации детей. Данное решение Роспотребнадзора было встречено в штыки противниками вакцинации. Результатом стал иск группы московских родителей в Верховный суд РФ о неконституционности введенного запрета. Однако в июле 2011 года Кассационная коллегия Верховного суда РФ подтвердила запрет Роспотребнадзора.

Практика

Еще не так давно вакцинация в рамках российского Национального календаря прививок проводилась только живой полиовакциной. В 2008 году, чтобы максимально снизить вероятность развития вакциноассоциированного полиомиелита, первые три прививки стали проводить инактивированной вакциной (в виде укола), а оставшиеся — живой вакциной.

Но в 2010 году на территории соседнего с Россией Таджикистана было зарегистрировано более 120 случаев паралитической формы полиомиелита, в том числе 10 — со смертельным исходом. Виновником оказался «дикий» вирус полиомиелита. Учитывая тесное общение между Россией и Таджикистаном, Минздрав России принял решение усилить иммунную защиту российских детей путем замены в ходе вакцинации одной из плановых инактивированных вакцин на оральную. На данный момент, чтобы как можно раньше обеспечить ребенку сильный иммунитет, детей прививают инактивированной вакциной в 3 и 4,5 месяца, а в 6 месяцев и далее — живой вакциной.

При введении оральной полиомиелитной вакцины необходимо контролировать место ее введения. Маленьким детям вакцину капают на лимфоидную ткань глотки, детям постарше — на небные миндалины. Вакцина горько-соленая на вкус, но в указанных областях нет вкусовых рецепторов, поэтому ребенок не чувствует горечи. Это и определяет выбор области закапывания. Если капнуть не туда, куда надо, из-за чрезмерного слюноотделения вакцина попадет в желудок, разрушится и не подействует.

Если маленький ребенок срыгивает после введения препарата, процедуру необходимо повторить, но не более одного раза. Если малыш опять срыгнул вакцину, следующую попытку вакцинации проводят только через 1,5 месяца, надеясь, что часть вакцины все-таки попала в организм. В течение часа после вакцинации оральной вакциной нельзя есть и пить.

Если из-за болезни ребенка или по каким-либо еще причинам очередная прививка была пропущена, рекомендовано просто продолжать вакцинацию по схеме, без введения недостающих доз.

Схема иммунизации

Вакцину вводят в 3, затем в 4,5 и в 6 месяцев. Однократная ревакцинация проводится в 18 месяцев и в 14 лет.

Если в регионе вспышка полиомиелита, то новорожденным детям вводят вакцину сразу после рождения. Это защищает организм ребенка от «дикого» полиовируса. Такая вакцинация считается «нулевой», и с 2 месяцев проводится плановый курс вакцинации.

Вакцинация проводится, даже если человек переболел полиомиелитом, потому что он мог болеть одним типом вируса, а прививка защищает сразу от трех.