Деонтология в медицине: как врачи общаются с пациентами

В современной медицинской деонтологии – особой науке, рассматривающей вопросы этики и морали, – выделяют четыре модели взаимоотношений врача и пациента.

Деонтология в медицине: модели отношений

Основные модели:

• патерналистская (врач дает указание больному поступить именно так, а не иначе);
• либерационная (врач сообщает больному информацию о заболевании, оставляя за пациентом право выбора конкретного метода лечения);
• технологическая (врач и больной ориентируются на показания диагностической аппаратуры);
• интерпретационная (врач беседует с больным, разъясняя суть его заболевания).

Патерналистская модель

(от лат. paternus – отцовский) предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление.

Последнее слово в выборе мер лечения остается за врачом. Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, то есть при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним.

В рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением. Именно эта модель работает в те неприятные моменты, когда врач панибратски обращается к вам на «ты».

Технологическая модель 

Врач в этой модели фактически не общается с пациентом, она является разновидностью патерналистской модели, поскольку ожидать, что пациент разбирается в показаниях аппаратуры в той же степени, как и врач, неверно.

Если допустить, что это так, то врач становится просто не нужен. То, что тенденция к этой модели существует за рубежом, вызвано сложными процессами стандартизации и технологическим рывком, но это не означает, что врач не участвует в процессах диагностики и лечения.

Интерпретация полученной информации требует от врача больших знаний, а разъяснить пациенту, что с ним происходит, становится только сложнее из-за количества получаемых данных.

В любом случае в этой модели неясно, кто принимает решение – врач или пациент, а в процессе принятия решения ориентироваться на показания аппаратуры должны и пациент (в меру своих знаний и в меру разъяснений врача), и врач.

Либерационная модель

Врач обязан предоставить пациенту всю существенную информацию, касающуюся заболевания. Пациент самостоятельно осуществляет выбор лечения, которому врач должен последовать, несмотря на вероятность некоторой необъективности больного.

Именно на пациента в конечном счете возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения.

Интерпретационная модель

Эта модель также предполагает обязанность врача как можно более полно раскрывать (доступным языком) больному информацию о состоянии его здоровья, риске и пользе возможных вмешательств.

Характерной чертой этой модели является активная роль врача, который не должен навязывать пациенту свою точку зрения, но приложить все усилия, чтобы выбор пал на единственно разумное решение.

Можно выделить и еще одну модель – совещательную.

Она имеет ряд общих черт с интерпретационной. Врач в совещательной модели действует как друг или учитель, вовлекая пациента в диалог для выявления лучшего способа действия.

Он разъясняет пациенту все возможные варианты лечения, и вместе они выбирают один из них, являющийся, по мнению специалиста, наиболее подходящим. Такая модель выглядит наиболее перспективно, так как предполагает добровольный договор между врачом и пациентом.

Статья «Деонтология в медицине: как врачи общаются с пациентами» подготовлена по материалам, предоставленным Саверским А.В., президентом ЛИГИ ЗАЩИТНИКОВ ПАЦИЕНТОВ