Шейный плексит
Шейное сплетение образуется из корешков четырех верхних сегментов спинного мозга и лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные нервы шейного сплетения иннервируют кожу боковой и передней поверхности шеи, надключичной области, кожу ушной раковины и область позади нее.
Мышечные волокна шейного сплетения иннервируют некоторые мышцы головы, шеи и спины, в том числе трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную, ромбовидную мышцы, мышцу, поднимающую лопатку.
Кроме того, чувствительные и мышечные волокна шейного сплетения образуют диафрагмальные нервы (правый и левый), которые дают иннервацию диафрагме. Также их ветви доходят до плевры, перикарда и брюшины.
Клиническая картина
В зависимости от преимущественного поражения тех или иных волокон будет различаться симптоматика шейного плексита. Наиболее часто встречаются болевой синдром и нарушения чувствительности, расстройства в мышечной сфере не отмечаются.
Позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 2 см ниже сосцевидного отростка выходит малый затылочный нерв, чувствительный, иннервирующий кожу ушной раковины и область за ней. При невралгии данного нерва возникает боль при пальпации в месте его выхода из-под мышцы, появляются расстройства чувствительности в иннервируемых участках кожи.
При поражении других чувствительных нервов – большого ушного нерва, поперечного нерва шеи или надключичных нервов – также развиваются нарушения чувствительности или болевые ощущения в нижне-боковой области лица, ушной раковине, передне-боковой поверхности шеи или в области над ключицей.
В большинстве случаев поражение нервов шейного сплетения носит вторичный характер и является признаком другого патологического процесса. Причиной шейного плексита могут быть травмы и остеохондроз шейного отдела позвоночника, опухоли, туберкулез, сифилис шейных позвонков, увеличение шейных слюнных желез.
Картина шейного плексита может наблюдаться после местного переохлаждения. В этом случае шейный плексит начинается остро, с болевой симптоматики. В благоприятных случаях боли с течением времени ослабевают, чувствительность восстанавливается, и происходит излечение заболевания.
Особо стоит сказать о нарушениях со стороны диафрагмального нерва. Двустороннее поражение нерва встречается чаще, чем поражение с одной стороны, так как основные причины невропатии диафрагмального нерва – это патологические процессы в средостении: опухоли, аневризмы крупных сосудов, очаги гнойного воспаления.
Одностороннее поражение диафрагмального нерва вызывает парез или паралич диафрагмы с соответствующей стороны. Это проявляется в исчезновении нижнего, диафрагмального дыхания, что ведет к одышке, затруднениям при кашле. Подъем живота и напряжение его стенок при натуживании исчезают. Полный парез или паралич диафрагмы делает дыхание верхним, неглубоким и учащенным.
Вовлечение в патологический процесс чувствительных волокон диафрагмального нерва приводит к появлению болей в области грудной клетки, плечевого сустава, надплечья и шеи. Иногда боль распространяется до пальцев рук. Болевые ощущения в грудной клетке ограничивают ее дыхательные движения и ведут к одышке. Сильный болевой синдром нередко сопровождается икотой.