Анемия: в фокусе – железо

Железодефицитная, или гипохромная, анемия – распространенное явление, составляющее 80 % всех анемий. Особенно часто она встречается у женщин, а также развивается вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме.

Два основных фактора, вляющих на ее возникновение, это, как правило, хроническая потеря крови и недостаточное поступление железа в организм. Однако даже при нормальных уровнях гемоглобина может присутствовать дефицит железа.

Железный организм

Железо – важный микроэлемент любого живого организма, главный действующий компонент гемоглобина крови. От содержания и вида железа в потребляемой пище во многом зависит распространенность железодефицитной анемии среди населения в том или ином регионе. В человеческом организме (и млекопитающих тоже) оно содержится в клетках, внеклеточных пространствах и депо. Около 70 % всего железа в организме составляет клеточное железо, которое участвует во внутреннем обмене и входит в состав гемоглобина и других гемсодержащих соединений (миоглобина, ферментов).

Свободное железо плазмы и железосвязывающие сывороточные белки, например трансферрин, лактоферрин, являются внеклеточным микроэлементом и участвуют в транспорте железа.

Депонированное железо организм запасает в печени, селезёнке и мышцах. В случае нехватки клеточного железа депо включается в обменные процессы.

И откуда оно только берется?..

В основном железо попадает в организм с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей кишки. Если есть необходимость, оно переносится транспортным белком трансферрином в костный мозг (чтобы «зарядить» молодые эритроциты) и в печень (чтобы пополнить запасы). Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте ограничено и контролируется его концентрацией в плазме. Обычно у здоровых людей в организме поддерживается относительно постоянный запас железа, который поддерживается регуляцией всасывания. Иначе говоря, организм устроен так, что железа не всосется больше, чем надо. Это – необходимая мера, чтобы уберечь организм от «передоза»: когда содержание железа достигает 20 г (норма – 1–3 г), появляются признаки поражения печени, сердца, эндокринной системы. Если депо железа заполнено и в крови его хватает, то оно остается в клетках кишечника и выводится с калом.

Чтобы железо усваивалось, требуется аскорбиновая кислота и витамины группы В – В₃, В₆, В₁₂, фолиевая кислота. Недостаток белка в рационе, а также избыток жира и кальция (молока, творога, сыра) снижают усвояемость железа. В среднем в сутки всасывается 10 мг железа.

Симптомы

Анемией в легкой степени можно страдать всю жизнь и не знать об этом, потому что протекает она практически бессимптомно. По мере ее прогрессирования больные начинают жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, головокружение, раздражительность, головные боли, одышку, тахикардию, то есть обращаются к врачу при средней и тяжёлой степени анемии. В случае если заболевание длится годами, на внешность человека «ложится печать» анемии: дряблая сухая кожа, жёсткие, щетинистые волосы, ломкие, истонченные ногти, трещины в углах рта. Довольно часто у таких больных встречается извращение вкуса: постоянное желание пожевать мел, известь, глину, уголь, бумагу, понюхать керосин или припасть к выхлопной трубе автомобиля.

Лечение железодефицитной анемии у взрослых

Решать проблему железодефицитной анемии следует с установления и устранения причины кровопотери. Являющийся причиной хронической железодефицитной анемии постоянный источник кровотечения (например, сосудистая опухоль, опухоли желудочно-кишечного тракта) устраняется чаще всего хирургическим путём. При синдроме нарушенного всасывания применяют сочетанное лечение ферментными препаратами. Пациентам при неотложных состояниях (в случае большой кровопотери и только по жизненным показаниям) переливают эритроцитарную массу. Однако чаще всего организм адаптируется к низким показателям гемоглобина, а таким пациентам показаны препараты железа.

В силу того что всасывание железа из пищевых продуктов ограничено, восстановить его запасы одной лишь диетой невозможно, особенно при анемии средней и тяжелой степени.

Диета. Она же – первичная профилактика

При железодефицитной анемии вегетарианская диета исключена, поскольку даже в профилактических целях в рационе должно присутствовать достаточное количество животных белков, железосодержащих пищевых продуктов (говядина, телятина, печень, бобовые, творог). Другие наиболее значимые источники железа – яичные желтки, гречка, ржаной хлеб, зеленые листовые овощи, орехи. Необходимо помнить, что молоко и другие молочные продукты ограничивают усвоение железа, поэтому взрослым суточное употребление молока следует сократить (до двух стаканов) и не употреблять за два часа до приёма препаратов железа.

Внимательное отношение к своему рациону необходимо пациентам из так называемых групп риска: пациентам с синдромом нарушенного всасывания, при обильных маточных кровотечениях (полименорее), а также постоянным донорам, беременным женщинам.

Препараты железа необходимо применять строго под контролем картины крови, а поговорка «много – не мало» в данном случае неприменима. Избыток железа в организме может нанести серьезный вред, в частности печени и поджелулочной железе, а устранить его сложнее, чем недостаток.

Вторичная профилактика

После того как курс лечения препаратами железа завершится, показана вторичная профилактика железодефицитной анемии: терапевтическую дозу принимаемого препарата снижают до профилактической. Если уровень гемоглобина и концентрация сывороточного железа нормализовались, контроль этих показателей проводят каждый месяц в течение полугода. Затем при отсутствии клинических признаков анемии контрольные анализы проводят раз в год.