Эндокринное бесплодие

Бесплодие – симптом многих эндокринных патологий.

Эндокринное бесплодие всегда приводит к нарушению овуляции. Ановуляция часто сопровождает различные эндокринные заболевания, такие, как синдром и болезнь Кушинга, инсулинозависимый сахарный диабет. При этих тяжелых эндокринологических патологиях вопросы бесплодия, как правило, мало волнуют пациентов. Ведь для того, чтобы выносить беременность и родить ребенка они должны сначала добиться абсолютной компенсации основного заболевания.

Эндокринное бесплодие также наблюдается при синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии, врожденной дисфункции коры надпочечников, дисфункциональных маточных кровотечениях. Все эти заболевания являются следствием серьезных гормональных патологий, при которых нарушается секреция половых и гонадотропных гормонов. При всем различии проявлений, их объединяет один неизменный симптом – ановуляция. Так как причины ее в каждом случае свои, и лечение также будет непосредственно лечением той патологии, следствием которой она является.

Ановуляторное бесплодие.

Помимо перечисленных заболеваний, ановуляторное бесплодие может быть и самостоятельным диагнозом. В таком случае, причиной заболевания является нарушение ритма выделения гонадотропных рилизинг-гормонов, а единственным симптомом будет бесплодие. Диагностика этого состояния предполагает исключение всех вышеперечисленных патологий. Также для постановки диагноза необходимы: измерения базальной температуры, отрицательные данные теста на овуляцию, отсутствие доминантного фолликула на 12-14 день цикла по данным УЗИ и регистрация монотонно низкого уровня прогестерона без увеличения его в 5-7 раз на 16-22 день цикла. Лечение этой формы бесплодия состоит в стимуляции овуляции.

Кроме всех перечисленных форм эндокринного бесплодия, к нему также относятся две формы дисфункции яичников: недостаточность  лютеиновой фазы и синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Недостаточность желтого тела.

Недостаточностью лютеиновой фазы называют состояние, при котором желтое тело синтезирует слишком мало прогестерона. Результатом этого является привычное невынашивание беременности на ранних сроках – ведь именно прогестерон отвечает за нормальную имплантацию и развитие зародыша до 10 недель, когда начнет функционировать плацента. Причем в ряде случаев женщины даже не подозревают, что у них случился выкидыш! Просто была небольшая задержка, а потом чуть более обильные месячные… о проблеме недостаточности лютеиновой фазы они узнают только если целенаправленно решают забеременеть. Диагноз ставят на основании гормональных исследований и характера базальной температуры в сочетании с тестом на овуляцию. Для данной патологии характерно укорочение второй фазы цикла до 6-8 дней и резкий скачкообразный подъем базальной температуры сразу после овуляции.

Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

Диагностика этой патологии очень сложна. Фактически ее можно обнаружить только при лапароскопии, сделанной в середине цикла, причем до операции необходимо подтвердить, что отсутствовала овуляция, при этом УЗ картина должна свидетельствовать об образовании желтого тела.  Многие врачи скептически относятся к этой патологии, считая ее очередной попыткой ученых объяснить бесплодие неясного генеза.

Лечение эндокринного бесплодия

прежде  всего подразумевает коррекцию того нарушения, которое является причиной возникновения основного заболевания. Если же причину скорректировать невозможно, основным методом лечения ановуляции является стимуляция овуляции. Для этого применяются различные препараты и схемы, в каждом случае врач индивидуально подбирает препараты, исходя из диагноза, возраста и состояния здоровья пациентки. В случае недостаточности лютеиновой фазы, лечением является заместительная терапия прогестероном. Как правило, этого бывает достаточно для успешного вынашивания беременности.

При необходимости применения стимуляции овуляции нельзя забывать о возможности одновременного созревания большого количества фолликулов (от 2 до 15), что может стать причиной многоплодной беременности и такого тяжелого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников. Поэтому любая стимуляция овуляции должна производиться врачом акушером-гинекологом с обязательным контролем УЗ. Ультразвук позволяет контролировать рост фолликулов, а также следить за количеством созревающих фолликулов. В случае гиперреакции на препарат, стимулирующий яичники, врач всегда может остановить стимуляцию и повторно провести ее, скорректировав дозу препарата, спустя несколько циклов.