Маточное бесплодие

Маточная форма бесплодия обусловлена различными анатомо-функциональными патологиями эндометрия. Наиболее распространенными причинами этой формы бесплодия являются эндометриоз, миома матки, синдром Ашермана, хронический эндометрит. Объединяет эти заболевания механизм возникновения бесплодия. При этих патологиях процессы оплодотворения, как правило, проходят нормально. А вот с прикреплением оплодотворенного плодного яйца возникают серьезные проблемы. Причем устранить их иногда очень сложно.

Эндометриоз

может поражать не только органы, соседствующие с маткой в малом тазу, но и саму матку. Такая форма заболевания называется аденомиозом. Возникновению его способствуют аборты, диагностические выскабливания полости матки и другие внутриматочные вмешательства. При выскабливании нередко происходит повреждение базального слоя эндометрия и прилегающих к ней мышечных элементов (так называемой защитной зоны), что способствует проникновению клеток эндометрия в миометрий и приживлению их в мышечном слое матки.

Аденомиоз чаше всего поражает всю матку, хотя встречаются и очаговая и узловая формы аденомиоза. При глубоком проникновении эндометриоидных гетеротопий в миометрий, наблюдается увеличение размеров матки за счет гиперплазии мышечных волокон. Диагностируется эта форма эндометриоза чаще всего при УЗ-иследовании. Клинически аденомиоз проявляется болями в малом тазу, меноррагиями, нарушениями менструального цикла, увеличением размеров матки перед месячными. Лечение бесплодия в таком случае должно быть направлено на остановку распространения патологического процесса и временное восстановление нормальных свойств эндометрия. Увы, удается это далеко не всегда. При бесплодии, обусловленном эндометриозом, наступления беременности удается достичь лишь в 35-40% случаев. При отсутствии эффекта от комплексной терапии, оптимальным вариантом является программа суррогатного материнства.

Миома матки

может стать препятствием к наступлению беременности при подслизистом расположении узлов, деформации узлами полости матки, а также в случае множественной миомы матки больших размеров. Лечение бесплодия в таком случае подразумевает хирургическое удаление миоматозных узлов. Сегодня в большинстве клиник эта операция проводится лапароскопическим доступом, если размеры и количество узлов это позволяют. При лапароскопической миомэктомии очень важным моментом является прошивание ложа миоматозного узла, а не его коагуляция, так как по данным В.И.Кулакова, Л.В.Адамян (2006 г) значительное увеличение частоты несостоятельности рубца на матке после миомэктомии во время последующей беременности было связано именно с коагуляцией ложа узла.

Синдром Ашермана

характеризуется наличием внутриматочных спаек – синехий, которые препятствуют нормальному прикреплению и развитию плодного яйца. Причиной его возникновения могут быть повторные диагностические выскабливания, послеродовые и послеоперационные осложнения, эндометриты. Эта форма бесплодия может сопровождаться вторичной аменореей, если спайки занимают большую часть полости матки. В диагностике этого патологического процесса обязательно применяются УЗИ  и гистерография. Лечение производится гистероскопическим путем, синехии разрушаются и удаляются сразу после окончания очередной менструации. Затем на 3-4 менструальных цикла назначают циклические гормональные препараты. По окончании их приема производят контрольную гистерографию.

Хронический воспалительный процесс в слизистой матки –

хронический эндометрит

, также может стать причиной маточного бесплодия. Для лечения в таком случае применятся антибактериальная терапия в течение двух последовательных циклов в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. В случае длительно текущего процесса, спровоцировавшего глубокие нарушения в эндометрии, оправдано применение заместительной гормональной терапии эстрогеновыми препаратами. Также при лечении этого хронического процесса хорошо зарекомендовало себя применение физиотерапевтических методов. При этом оптимальный метод лечения подбирают индивидуально, с учетом возраста пациентки, состояния ее здоровья, а также длительности течения воспалительного процесса.