Овариальный резерв: стратегический запас яйцеклеток
Большинство женщин не задумываются о том, что с момента наступления половой зрелости ежемесячно из яичников выходит яйцеклетка и организм готовится к беременности. По мнению гинекологов-эндокринологов в норме таких "холостых" циклов в жизни женщины должно быть немного. Для организма это ненормальная, стрессовая ситуация. Правильным вариантом является наступление беременности, а за ней и лактации, во время которых происходит физиологическое выключение функции яичников. Раньше число циклов, в которых у женщины созревала яйцеклетка, исчислялось десятками, а у современных женщин - сотнями. И как следствие этого, заявили о себе такие заболевания репродуктивной системы, о которых никто раньше не слышал, например эндометриоз и миома матки. Но болезни, связанные с избытком эстрогенов, далеко не единственный повод для беспокойства. Врачи-гинекологи все чаще стали сталкиваться с такой проблемой, как преждевременное истощение яичников. То есть, пока женщина училась и делала карьеру ее яичники исправно овулировали, производя нормальные яйцеклетки, а когда к 32-35 годам она, наконец, решает обзавестись семьей и родить ребенка, оказывается, что в яичниках больше не осталось яйцеклеток и беременность возможна только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и донорской яйцеклетки.
Почему это может произойти?
Ни для кого не секрет, что яичники являются не только органом, в котором образуются половые гормоны, но и хранилищем фолликулов. Количество ооцитов в течение жизни женщины не восполняется и является индивидуальной величиной, достигающей пика к сроку 3-4 месяца внутриутробного развития (около 7 миллионов). С этого момента начинается апоптоз (запрограммированная гибель фолликулов, в ходе которой они подвергаются атрезии). К моменту рождения их уже около 1 миллиона, а в период менархе - 250 000 – 300 000. Процесс «истощения» фолликулярного аппарата происходит постоянно, усиливаясь к концу репродуктивного периода - после 37 лет (т.е. за 10 и более лет до наступления менопаузы). К этому моменту в яичниках остается примерно 25 000 фолликулов, а к перименопаузе – всего около 1 000. Лишь 300-400 фолликулов овулируют от момента менархе до наступления менопаузы, остальные подвергаются атрезии. Физиологическая менопауза наступает тогда, когда количество фолликулов в яичнике достигает определенной критической величины от 100 до 1000, и прекращается процесс их созревания. Средний возраст наступления менопаузы около 50 лет. Около 1% женщин достигают менопаузы к 60 годам, и около 1–2% – до 40 лет.
Синдром преждевременного истощения яичников.
Это заболевание характеризуется внезапным прекращением менструаций у женщин моложе 40 лет, сопровождающееся вегетативными расстройствами («приливы»). При этом, стоит отметить, что до наступления ановуляции у этих женщин был нормальный, регулярный менструальный цикл. Причины, приводящие к развитию этой патологии не выяснены. Заболевание считают мультифакторным, то есть формирующимся под воздействием нескольких повреждающих агентов. Чаще всего в этой роли выступают генетическая предрасположенность, стресс, нарушения питания (истощение, анорексия, авитаминозы), тяжелое, осложненное течение беременности у матери, частые инфекционные заболевания, влияние лекарственных препаратов, химических веществ, радиации.
При обследовании таких пациенток в крови у них обнаруживают высокие концентрации гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), так как организм пытается самостоятельно стимулировать отказывающиеся работать яичники. А при УЗИ отмечается уменьшение яичников в размерах и отсутствие в них фолликулярного аппарата.
Исследование овариального резерва показано:
· Женщинам, перенесшим химиотерапию и планирующим в дальнейшем беременность;
· Пациенткам с бесплодием неясного генеза;
· Женщинам, обратившимся для лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий;
· Женщинам, старше 35 лет, планирующим беременность
Клиническое обследование.
Для определения функциональной активности яичников и оценки овариального резерва применяются следующие методики:
1. Определение концентрации ФСГ, ЛГ и соотношение ФСГ/ЛГ;
2. Антимюллеров гормон;
3. Эстрадиол;
4. Ингибин-В;
5. Ультразвуковое исследование, оценка объема яичников, количества антральных ооцитов, стромального кровотока;
6. Тест с кломифенцитратом (тест, специально разработанный для оценки овариального резерва);
7. Тест с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (исходя из колебания уровня эстрадиола в ответ на введение препарата оценивают адекватность ответа яичников).
Возраст яичников далеко не всегда соответствует биологическому возрасту женщины. И об этом не стоит забывать. Тяжелое течение инфекционных заболеваний, хронический стресс или единичные сильные стрессы, аутоиммунные заболевания – все эти факторы способны нарушить нормальную работу яичников и существенно «состарить» их. Поэтому при наличии факторов риска, стоит озаботиться оценкой своего овариального резерва заранее, пока еще яичники нормально функционируют. Сегодня разработаны и успешно внедрены в клиническую практику различные методики сохранения яйцеклеток, которые позволят иметь генетически родного ребенка даже при полном выключении яичников. В противном случае единственным вариантом является ЭКО с донорской яйцеклеткой.