Кровохарканье: причины, диагностика, лечение
Кровохарканье принято разделять на собственно кровохарканье – наличие в мокроте вкраплений или сгустков крови, и отделение крови из легких, которое обычно называется гемоптоэ.
Различают также ложное кровохарканье, когда выделяемая с мокротой кровь происходит не из легких, а является результатом носового кровотечения, повышенной кровоточивости десен или слизистой носоглотки.
В этой статье мы уделим особое внимание рассмотрению угрожающих жизни острых состояний.
Причины кровохарканья
Внезапно развившееся обильное выделение крови из дыхательных путей является симптомом тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или повреждения стенки крупного легочного сосуда. Оба состояния относятся к угрожающим жизни и требуют неотложной медицинской помощи.
Отек легких, который также относится к острым состояниям, также может стать причиной кровохарканья. Мокрота при этом становится розовой, без значительной примеси крови.
Гораздо чаще встречается периодическое или постоянное кровохарканье, при котором наблюдается выделение крови с мокротой в небольших количествах: в виде вкраплений, сгустков, окрашивания мокроты в розовый цвет (при застое крови в легких).
В большинстве случаев кровохарканье обусловлено туберкулезом легких. Для подтверждения диагноза «туберкулез» проводится проба Манту и рентгенография грудной клетки.
Другими заболеваниями, при которых встречается кровохарканье, могут стать:
- бронхоэктатическая болезнь;
- пневмония;
- хронический бронхит;
- гранулематоз Вегенера;
- синдром Гудпасчера;
- паразитарные заболевания легких;
- митральный стеноз, застой крови в легких (в малом круге кровообращения);
- наследственная геморрагическая телеангиэктазия.
При бронхоэктатической болезни кроме кровохарканья другими симптомами будут: выделение гнойной мокроты, боли в грудной клетке при дыхании, деформация пальцев в виде «барабанных палочек». Заболевание развивается вследствие хронического гнойного воспаления в стенке бронхов в местах бронхоэктазов (патологических расширений).
Кровохаркание при пневмонии наблюдается не очень часто, в основном при крупозной и долевой формах заболевания. Возбудителем пневмонии с кровохарканьем может стать как бактериальная флора, так и вирусы или грибы.
Хронический бронхит относится к редким причинам кровохаркания, при нем кровь в мокроте встречается в виде прожилок, реже – сгустков.
Гранулематоз Вегенера представляет собой аутоиммунный васкулит (воспаление стенки сосудов), при котором поражаются сосуды не только легких, но и почек, кожи, нервной системы, глаз. В связи с чем кроме кровохаркания наблюдаются различные симптомы множественного поражения различных органов и могут развиться гломерулонефрит, отит, синусит, увеит, полиневропатии или перикардит.
Синдром Гудпасчера также относится к группе аутоиммунных васкулитов, но при нем поражаются мелкие сосуды легких и почек.
Кровохаркание может наблюдаться при паразитарных заболеваниях: эхинококкозе легких или поражении легочной двуусткой.
Митральный стеноз приводит к застою крови в легких и попаданию ее в просвет альвеол, откуда кровь поднимается в бронхи и отхаркивается, окрашивая мокроту в розовый цвет и делая ее пенистой.
Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия характеризуется множественными расширениями мелких сосудов и неполноценным местным гемостазом. Телеангиоэктазии могут быть обнаружены на слизистой и коже.
Диагностика заболеваний с кровохарканьем
Для уточнения характера заболевания, вызывающего кровохарканье, проводятся:
- общий анализ крови;
- анализ крови на свертываемость;
- анализ мокроты;
- рентгенография грудной клетки;
- бронхоскопия;
- КТ/МРТ грудной клетки;
- ЭКГ и эхокардиография (при подозрении на сердечную природу кровохарканья);
- проба Манту;
- биопсия.
Лечение кровохарканья
Специфического лечения при кровохарканье не назначают, так как этот симптом уходит самостоятельно на фоне лечения основного заболевания, его вызвавшего. Исключение составляют острые состояния, сопровождающиеся легочным кровотечением.