Абсцессы печени

Абсцесс печени представляет собой ограниченную полость, возникшую в результате разрушения ткани печени и содержащую гной. Этот процесс чаще всего развивается под воздействием проникших в печень бактерий или паразитов. В связи с этим выделяют бактериальные и паразитарные абсцессы. В России и странах Европы чаще встречаются бактериальные абсцессы. В странах с жарким климатом преобладают (до 90%) паразитарные абсцессы.

Что такое абсцесс печени

Абсцесс печени представляет собой ограниченную полость, возникшую в результате разрушения ткани печени и содержащую гной. Этот процесс чаще всего развивается под воздействием проникших в печень бактерий или паразитов. В связи с этим выделяют бактериальные и паразитарные абсцессы. В России и странах Европы чаще встречаются бактериальные абсцессы. В странах с жарким климатом преобладают (до 90%) паразитарные абсцессы.

Причины и механизм развития абсцессов в печени

Инфекция чаще всего попадает в печень следующими путями:

• через кровь (гематогенный путь) – при наличии других гнойных заболеваний, сепсисе – заражении крови, при аппендиците, панкреатите и т.д.);
• через желчь (холангиогенный путь) – это основной и наиболее распространенный вид инфицирования печени;
• переход гнойного процесса с соседних органов (контактный путь) – при прободении язв или переходе воспалительного гнойного процесса с желчного пузыря, при аппендиците, перитоните;
• в результате травматизации печени – чаще это тупые травмы живота;
• по неустановленной причине и источнике инфицирования (криптогенные абсцессы);
• нагноение имевшихся ранее образований печени (кисты – простые и паразитарные, доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы и т.д.).

Наиболее частыми причинами холангиогенных абсцессов печени являются:

• желчнокаменная болезнь и ее осложнения;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей при раке головки поджелудочной железы или раке желчных протоков;
• при проникновении в просвет желчных протоков паразитов (описторхоз, аскаридоз, фасциолез и т.д.), чаще всего эти абсцессы множественные.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

• кишечная палочка,
• стафилококки,
• стрептококки,
• смешанная микрофлора, амебы (при употреблении зараженной ими воды или пищи), но возможно наличие и асептического гноя, не содержащего микробов.

Проявления бактериальных абсцессов печени

В основном симптомы зависят от количества абсцессов, их величины, а также заболевания, вызвавшего появление полости распада, и общего состояния организма пациента.

Крупные единичные (солитарные) абсцессы сопровождаются болями в правом подреберье, усиливающимися при движении и глубоком дыхании; увеличением размеров печени и повышением температуры. Боли могут отдавать под лопатку, в правую руку и под правую ключицу. Желтуха встречается редко и обычно связана со сдавлением крупным абсцессом желчных протоков и нарушением их проходимости.

Нередко повышение температуры носит приступообразный характер, лихорадка сопровождается выраженной потливостью, слабостью, снижением аппетита, тошной, рвотой, потерей веса и другими симптомами интоксикации. У 15-20% больных возникает кашель, могут развиваться пневмония и плеврит.

Осложнения бактериальных абсцессов печени

• Прорыв абсцесса в брюшную полость и развитие перитонита.
• Формирование поддиафрагмального абсцесса.
• Прорыв абсцесса в соседние органы (желудок, кишечник) с формированием свищей.
• При прорыве абсцесса в плевральную полость возникает гнойный плеврит (эмпиема плевры) и формирование уже вторичных абсцессов в легком, также с формированием свищей в бронхи.

Паразитарные абсцессы печени

Проявления у них практически те же, что и при бактериальных абсцессах печени, но протекают паразитарные абсцессы более стерто (доброкачественно) и чаще всего переходят в хроническую форму, что вызывает постепенное истощение больного. Возможно вторичное микробное инфицирование этих абсцессов, в таких случаях состояние больного прогрессивно ухудшается.

Амебные абсцессы в некоторых случаях протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь при развитии осложнений (иногда через несколько месяцев и даже лет с момента заражения).

 Диагностика абсцессов печени

• Развернутый анализ крови (анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
• Биохимическое исследование крови (возможно повышение билирубина, АЛТ и АСТ).
• Посев крови для определения возбудителя (при тяжелом течении, сепсисе).
• УЗИ печени, компьютерная томография с ангиографией, магнитно-резонансная томография.
• Рентгенография органов грудной клетки (иногда выявляются плеврит и пневмония)
• Биопсия под контролем УЗИ, пункция абсцесса.
• Исследование крови на антитела (серологическое исследование) при подозрении на паразитарное происхождение абсцесса.

Основные принципы лечения абсцессов печени

• Антибактериальные препараты широкого спектра действия, препараты имидазолового ряда.
• Чрескожная пункция абсцесса с удалением гнойного содержимого и введением антибактериальных препаратов (летальность может достигать 1-5%).
• Оперативное лечение проводится при неэффективности пунктирования абсцесса и лечения антибиотиками (смертность может достигать 10%).
• При множественных абсцессах – массивная антибактериальная терапия в сочетании с дренированием абсцессов и внепеченочных желчных путей.
• Амебные абсцессы лечатся комплексно с применением противопаразитарных препаратов и антибиотиков.
• При осложнении абсцессов желтухой и неэффективности консервативных способов лечения – оперативное лечение (смертность в этом случае достигает 40%).
• Симптоматическая терапия, направленная на снятие интоксикации, восполнение дефицита витаминов, белков (при истощении),  использование препаратов, направленных на усиление защитных сил организма (иммуномодуляторы).