Аденома гипофиза: общие факты

По данным статистики, аденомы гипофиза составляют треть всех опухолей головного мозга. Они также нередко сочетаются с другими опухолями эндокринной системы.

Как происходит развитие аденомы гипофиза

Гипофиз – железа внутренней секреции, расположенная в основании мозга (в костном ложе, называемом турецким седлом). Чаще всего гипофиз отделен от остальной полости черепа тонкой пластиной – диафрагмой турецкого седла, которая пропускает сосуды и узкую часть гипофиза (воронку).

Непосредственно перед гипофизом расположен перекрест зрительных нервов, называемый хиазмой. При увеличении в размерах гипофиза и выходе его за пределы турецкого седла у больного появляются клинические симптомы, связанные с нарушением зрения из-за давления опухоли на перекрест зрительных нервов.

Кроме того, увеличиваясь в размере, гипофиз оттесняет диафрагму турецкого седла, что часто сопровождается появлением головной боли, а также рядом неврологических расстройств, связанных с давлением растущей опухоли на черепные нервы и другие мозговые структуры. Однако нередко встречаются и небольшие по величине (но не по гормональной активности) опухоли – микроаденомы, не превышающие в диаметре 10 мм.

Поскольку аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, то при увеличении она не прорастает в костную ткань, но постоянно оказывает давление на стенки и дно турецкого седла. Они постепенно истончаются, в некоторых случаях настолько, что находящаяся в полости черепа жидкость (ликвор) начинает поступать в прилежащие к дну турецкого седла клиновидную пазуху и ячейки решетчатой кости. Внешне это проявляется ликвореей – истечением прозрачной цереброспинальной жидкости из полости носа.

Одновременно с этим происходит перестройка внутренней структуры передней доли гипофиза с развитием гормональных нарушений, связанных с избыточным или недостаточным синтезом гормонов в самом гипофизе, а также тех органах, которые регулируются гормонами гипофиза (органах-мишенях). Иногда в аденомах возникают микрокровоизлияния и формируются кальцинаты (отложения солей кальция)

Виды аденом гипофиза

Эти опухоли составляют 60% среди всех случаев аденомы гипофиза. Они синтезируют тропные (регулирующие) гормоны гипофиза, количество которых в сыворотке крови повышается. В связи с этим у пациентов возникают симптомы заболеваний, обусловленные чрезмерной работой органов-мишеней (на которые влияет конкретный тропный гормон). Без соответствующего лечения это приводит к появлению тяжелых эндокринно-обменных нарушений.

К гормонально-активным аденомам гипофиза относят следующие:

• Пролактиномы – синтезируют гормон пролактин и составляют до 50% гормонально-активных опухолей.
• Тиреотропиномы – синтезируют тиреотропный гормон.
• Соматотропиномы – синтезируют гормон роста (соматотропин) и составляют около 30% гормонально-активных опухолей.
• Гонадотропиномы – стимулируют выработку гормонов гонадотропинов, влияющих на деятельность половых желез.
• Смешанные опухоли встречаются нечасто, обычно это пролактокортикотропиномы или пролактосоматотропиномы.

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза встречаются реже (в 40% случаев) и долго не проявляют симптоматики.

Диагностика

Диагностические мероприятия могут включать следующие исследования:

• рентгенография черепа в двух проекциях и томография турецкого седла;
• компьютерная томография с контрастным усилением;
• магнитно-резонансная томография;
• церебральная ангиография;
• пневмоцистернография (оценка положения, объема и структуры ликворных пространств, желудочков мозга);
• радиоиммунологическое определение гормонов в крови;
• расширенное офтальмологическое исследование;
• консультации специалистов (эндокринологов, гинекологов, неврологов и др.);
• исследование работы щитовидной железы, надпочечников и других желез внутренней секреции;
• проведение специальных нагрузочных фармакологических проб.

Лечение

Лечение всегда носит комплексный характер и проходит под контролем нескольких специалистов, зависит от вида аденомы, ее размеров, гормональной активности и выраженности симптоматики.

Эффективность лечения во многом определяется своевременностью выявления аденомы, зависит от стадии развития опухолевого процесса и его клинических проявлений. Наиболее часто используют следующие методы:

• оперативное лечение, в том числе с использованием микрохирургических методов;
• дистанционная гамма-терапия, протонное облучение, внутритканевая лучевая терапия;
• медикаментозное лечение;
• комбинированные методы лечения.

После терапии пациент должен постоянно находиться под наблюдением эндокринолога и пунктуально выполнять все его предписания.