Ахалазия пищевода: лечение болезни

При ахалазии пищевода происходит недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера в результате нарушений его моторной функции. При этом в зоне сужения формируются воспалительные дистрофические и рубцовые процессы, изменяется его стенка, теряя свою полноценную функцию.

Для улучшения качества жизни пациентов необходимо полноценное лечение ахалазии пищевода.

При своевременной терапии происходит устранение функционального препятствия (спазма) в зоне нижней части пищевода.

Применяют два типа лечения – консервативное (медикаментозное и другое) и, в случае его неэффективности, хирургическое. Применение медикаментов при ахалазии пищевода имеет второстепенное значение, первостепенными являются хирургия и некоторые другие методы коррекции.

Хирургическое вмешательство при болезнях пищевода: плюсы и минусы

В сторону хирургической коррекции болезней пищевода склоняются из-за высокой эффективности проведенных операций по кардиотомии (рассечению суженого участка). Эффективность подобных операций достигает 85-90%. Кроме того, при операции есть возможность осмотра нижнего пищеводного сфинктера и исключение опухоли.

Сторонники метода расширения пищевода (кардиодилатации) приводят аргументы в свою пользу – эта процедура переносится вполне хорошо, она экономична и относительно безопасна. Она дает достаточно выраженный эффект и приводит многих пациентов к излечению.

Первоначально при таком заболевании, как ахалазия пищевода, применяют расширение проблемной зоны. Процедура показана при первичной и вторичной ахалазии, при рецидиве ахалазии после первой процедуры.

Если процесс рецидивирует, необходимо исключать образование рубцов и патологических сужений в зоне ахалазии. Расширение пищевода можно применять и после проведения операции, хирургические методы применяют уже в тяжелых и запущенных случаях – там, где есть выраженные деформации и рубцы.

Методы консервативной терапии при болезнях пищевода

Основной метод консервативной терапии болезней пищевода – пневмокардиодилатация — удаление сужения пищевода при помощи воздуха в особом раздувающемся баллоне.

• Перед началом пневмокардиодилатации проводят обследование для определения диаметра, формы суженного участка, степени задержки в нем твердой и жидкой пищи. Процедуру проводят только после промывания пищевода и желудка особыми растворами, чтобы убрать застойное содержимое. Предварительно вводят желудочный зонд большого диаметра для привыкания пациента и дальнейшего облегчения введения баллона.
• Перед процедурой вводят премедикацию – препараты, снижающие рвотный рефлекс и возбудимость, а также снижающие выделение слюны. Она же помогает уменьшить боли за грудиной из-за растяжения пищевода при процедуре. Общий наркоз не дают — в этом случае можно пропустить серьезное осложнение – разрыв пищевода.
• Расширение пищевода производится поэтапно. В несколько процедур вводится все больший баллон и все сильнее повышается давление внутри него. Самым ответственным и сложным для пациента будет первый этап, далее лечение переносится легче. Процедуру контролируют рентгенологически или без облучения, под контролем длины зонда. Второй способ снижает нагрузку на пациента.
• Интервал между процедурами составляет 3-4 суток, а при наличии осложнений достигает и 8 дней, чтобы зажили микронадрывы от растяжения. Эффективность процедуры зависит от тонуса мускулатуры пищевода и его сфинктера. Помогает этот метод 50-80% больных, но если болезнь длилась более 10-15 лет, эффект снижается до 30%.

Для улучшения результатов применяют медикаменты – транквилизаторы, нейролептики, холинолитики и спазмолитики. Хорошо помогают препараты антагонистов кальция и нитраты.

Важны и режимные моменты – распорядок дня, сочетание активности и отдыха, прогулки и профилактика стрессов. Важно дробное питание мелкими порциями, пища, щадящая в плане температуры и раздражающих веществ.

Хирургические методы лечения болезней пищевода

Хирургические методы показаны при сочетании ахалазии с грыжами или дивертикулами, при возможности рака пищевода, при неэффективности консервативных методов, а также при осложнениях в результате консервативной терапии. Противопоказана хирургия только при тяжелом состоянии пациента.

• Чаще всего проводится операция по методике Геллера — внеслизистая эзофагокардиомиотомия. Разрез проводят между седьмым и восьмым ребром либо при рассечении верхней части брюшной стенки по средней линии, разрез не бывает более 8-10 см. Операция помогает примерно 85% пациентов, но зачастую после нее могут возникать эпизоды рефлюкс-эзофагита (заброс желудочного содержимого в пищевод и его воспаление). Чтобы это предотвратить, хирурги применяют некоторые методики усовершенствования операции.
• Другим эффективным методом является фундопликация по Ниссену в дополнение к предыдущей операции. Кроме того, применяют ваготомию (рассечение нервов в зоне пищевода).
• Сложнее всего лечить осложненную ахалазию с эзофагитом. Проводится резекция части желудка и пищевода с наложением особого сообщения с пластикой пищевода.