Алкогольный гепатит: проявления и лечение

Как развивается алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит в подавляющем большинстве случаев (за исключением острых отравлений алкоголем с токсическими примесями) развивается постепенно, медленно и незаметно при систематическом употреблении алкогольных напитков различной крепости. Относительно безопасной для здоровья взрослого человека дозой принято считать 40 мл спирта в сутки для мужчин и 20 мл для женщин. Но  способность нейтрализовать алкоголь у всех индивидуальна и зависит от ряда факторов.

Основные факторы, влияющие на появление алкогольного гепатита:

• пол  - у женщин эта способность почти в 2 раза ниже, чем у мужчин,
• возраст - дети, подростки и старики гораздо чувствительнее  к алкоголю,
• масса тела - лица с малой массой тела и страдающие ожирением более подвержены к воздействию алкоголя,
• наличие заболеваний печени и других органов пищеварения снижает способность организма нейтрализовать алкоголь,
• общее состояние организма – при наличии ряда хронических заболеваний различных органов и систем, хронической усталости, аллергии и других состояний токсическое действие алкоголя на организм значительно возрастает,
• наличие  других (неалкогольных) токсических воздействий на организм (промышленных, профессиональных, бытовых ядов, лекарств, лучевой терапи и т.д.) способствует более раннему развитию алкоголизма,
• наследственная и популяционная (этническая) предрасположенность – она обусловлена генетически закрепленной способностью печени к выработка определенных типов ферментов, обезвреживающих алкоголь (семейный алкоголизм, лица монголоидной расы более склонны к алкоголизму, чем европеоидная раса).

Изменения в организме при алкогольном гепатите

При прохождении алкоголя по желудочно-кишечному тракту он очень быстро всасывается в кровь, но еще до этого, хронически воздействуя на слизистую оболочку, повреждает ее эпителий, а крепкий алкоголь - вызывает химический ожог с последующим рубцеванием. С током крови алкоголь поступает в печень, где нейтрализуется группой особых ферментов (алкогольдегидрогеназ). При этом на промежуточном этапе образуется очень токсичное вещество - ацетальдегид, которое в ходе дальнейших превращений  полностью нейтрализуется и выводятся с мочой.

Но под влиянием ряда негативных факторов происходит истощение этих ферментативных систем, некоторые из них просто не успевают восстанавливаться при частом (или постоянном) употреблении алкоголя. Поэтому ацетальдегид и алкоголь  не обезвреживаются полностью, токсически воздействуют на клетки печени (гепатоциты) - развивается гепатит, а  затем часть клеток гибнет, замещается соединительной тканью – формируется цирроз. В дальнейшем развивается печеночная недостаточность, кроме того появляется токсическое  воздействие алкоголя на другие органы и ткани организма и в первую очередь – центральную нервную систему, эндокринную систему, иммунитет.

Проявления  алкогольного гепатита

Наиболее ранними и постоянными симптомами алкогольного гепатита являются постепенно нарастающие слабость, утомляемость, отсутствие аппетита и потеря веса.

Появляется:

• тошнота,
• отрыжка и рвота горечью,
• металлический вкус во рту,
• а также чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье, сопровождающееся тупой болью, усиливающейся после приема пищи, при физической нагрузке и при ощупывании живота.

Периодически возникают:

• поносы, особенно после приема алкоголя, жирной и острой пищи,
• развиваются симптомы дисбактериоза,
• хронического холецистита и панкреатита,
• гиповитаминоз,
• анемия.

Повышается температура тела. Появляется склонность к образованию синяков, кровоточивости десен, что связано с нарушением в свертывающей системе крови.

При дальнейшем прогрессировании гепатита появляется желтушность склер, слизистых и кожи, сопровождающиеся сильным зудом. Это свидетельствует о застое желчи в печени: нарушение ее оттока ведет к попаданию билирубина в кровь и накоплению его в коже и слизистых. Одновременно отмечается  обесцвечивание кала и потемнение цвета мочи.

Прогноз при алкогольном гепатите

Алкогольный гепатит на начальном этапе развития при адекватном лечении и полном отказе от употребления алкоголя, исключении отрицательных воздействий на организм может закончиться полным выздоровлением. Но в запущенных случаях или при несоблюдении рекомендаций врачей, приеме алкоголя, гепатит переходит в цирроз с развитием печеночной недостаточности и других осложнений (в том числе и рака печени), сокращающих продолжительность жизни больного, приводящих к летальному исходу.

Исследования при алкогольном гепатите

• общий анализ крови и мочи,
•  биохимический анализ крови с определением билирубина и его фракций, АЛТ и АСТ, белковых фракций.
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма),
• УЗИ органов брюшной полости,
• биопсия печени

Основные принципы лечения алкогольного гепатита

• Соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру) и полный отказ от употребления алкоголя.
• Длительный прием гепатопротекторов, способствующих восстановлению печени 
•  Для улучшения обменных процессов в печени назначают липотропные вещества, кортикостероиды, а также  внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином, проводят плазмоферез.
• Для снятия симптомов холестаза(застоя желчи) и уменьшения зуда назначают холестирамин.
• При лечении тяжелых форм хронического гепатита с признаками печеночной недостаточности используется гемосорбция, гипербарическая оксигенация.
• Витаминотерапия  (витамины группы B, С, РР, фолиеваякислотаи другие).
• Трансплантация (пересадка) печени применяется при тяжелом течении алкогольного гепатита с печеночной недостаточностью.