Аневризма аорты: диагностика и лечение

Виды аневризмы аорты

В зависимости от причины выделяют врожденные аневризмы аорты (наиболее редкие) и приобретенные. Различают невоспалительные (атеросклеротические, травматические) и воспалительные (туберкулезные, ревматические, инфекционные, сифилитические) аневризмы.

Аневризма грудной аорты может проявляться болями в области сердца, одышкой, осиплостью голоса. При аневризме брюшной аорты периодически возникает боль в области живота и пояснице, ощущается пульсация.

По месту расположения различают:

• аневризму синуса Вальсальвы;
• аневризму восходящего отдела;
• аневризму дуги;
• аневризму нисходящего отдела грудной аорты;
• аневризму брюшной аорты.

Расслаивающая аневризма аорты

Неблагоприятной является расслаивающая аневризма аорты. Она характеризуется некрозом (гибелью) и разрывом части стенки, которая расслаивается кровью.

Сначала происходит надрыв внутренней оболочки аорты, а наружная оболочка остается целой. В дальнейшем кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку. Это ведет к мгновенной смерти больного от внутреннего кровотечения.

В других случаях распространение расслаивания приводит к отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности. Расслаивающая аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и артериальной гипертензией, реже при сифилитическом аортите.

Клиническая картина аневризмы аорты

Заболевание начинается остро, темп развития бурный. Основным симптомом аневризмы аорты является жесточайшая боль в груди, отдающая в спину или в подложечную область. Больной возбужден, мечется, от боли не находит места. Нередко вслед за болью развивается коллапс с падением артериального давления, нитевидным пульсом. Вывести больного из коллапса никогда не удается.

Иногда первый болевой приступ сопровождается резким повышением артериального давления, иногда – симптомами нарушения мозгового кровообращения, эпизодами потери сознания. После первого тяжелейшего болевого приступа может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся новым приступом боли.

Чередование болевых приступов и облегчения связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. От момента начального надрыва внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды благополучия.

Диагностика и лечение аневризмы аорты

Диагноз аневризмы аорты может быть подтвержден при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании.

При подозрении на расслаивание аневризмы аорты необходимо обеспечить больному покой. Снимают болевой синдром путем введения 1-2 мл 1-процентного раствора морфина. Больной с подозрением на расслаивающую аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии соблюдения абсолютного покоя при транспортировке. Показана комбинированная терапия нитратами и бета-адреноблокаторами. Целью терапии является снижение артериального давления.

При расслаивающей аневризме аорты с успехом выполняют протезирование аорты. Особенно важно правильно распознать болезнь. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование, консультацию сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости оперативного лечения. Операция заключается в удалении участка аорты с аневризмой и замене его протезом.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания, осложненные дыхательной, сердечной, почечной недостаточностью. Без оперативного лечения аневризмы аорты прогноз неблагоприятный, летальность в течение года достигает 90%. В качестве поддерживающей терапии в ожидании операции или при невозможности ее проведения используют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.