Артрит при цитостеатонекрозе

Цитостеатонекроз – это распространенное деструктивное (некротическое) поражение жировой ткани, возникающее на фоне тяжелых поражений поджелудочной железы (панкреатит, рак и другие) с выходом в кровь панкреатических ферментов (амилазы, трипсина, липазы, хемотрипсина).

При этом в подкожно-жировой клетчатке и других тканях возникают очаги некроза, а в суставах выражены явления артроза. Заболевание чаще встречается у мужчин после 40-50 лет.

Поражение суставов при системном цитостеатонекрозе

К развитию артритов при этом тяжелом заболевании ведет:

• Непосредственное воздействие ферментов на ткани синовиальных оболочек суставов и разрушение (некроз) прилегающей жировой ткани.
• Некроз жировой ткани костного мозга в эпифизах сочленяющихся суставных концов приводит к формированию в них очагов расплавления с формированием асептических (неинфицированных) свищей.
• Попадающие в кровь ферменты вызывают не только некроз жировой ткани, но и повреждение стенок сосудов. В них также наблюдаются жировая микроэмболия и артериальный тромбоз, вызываемый нарушением свертывания крови, что в свою очередь может вести к некрозу костной ткани.

Основные клинические проявления артрита при цитостеатонекрозе

Поражение кожи и суставов, как правило, развивается на фоне тяжелого общего состояния, характерного для заболеваний поджелудочной железы в стадии обострения: выраженного болевого синдрома, лихорадки, полисерозита (плеврита, асцита), паранефрита, тромбофлебита и т.д.

Одним из наиболее типичных признаков цитостеатонекроза является наличие кожных и подкожных узелков, напоминающих узелки при узловатой эритеме, но они могут иметь различные размеры, плотную консистенцию, болезненны при пальпации, а кожа над ними горячая и красная. Чаще всего они локализуются в области голеностопных суставов, на передней поверхности голени, на лице, туловище. Иногда эти узлы вскрываются с выделением жироподобного содержимого, но могут и самостоятельно рассасываться с формированием грубых рубцов или участков пигментации.

Более чем в половине всех случаев поражение суставов при цитостеатонекрозе носит острый характер и сопровождается выраженным болевым синдромом, появлением отеков и наличием выпота в полости суставов. Очень часто поражаются суставы ног и мелкие суставы кистей, но тазобедренные и плечевые суставы, как правило, не воспаляются. Кроме того, наблюдается воспаление крестцово-подвздошных, грудинно-ключичных и височно-нижнечелюстных суставов.

Со временем при прогрессировании основного заболевания в суставах нарастает воспалительный процесс с периоститом (воспалительной реакцией надкостницы) и некрозом жировой ткани в области эпифизов сочленяющихся костей. Это ведет к формированию мелких внутрикостных кист с зоной склероза вокруг и даже к появлению свищевых ходов.

Цитостеатонекроз при проведении интенсивной терапии может протекать волнообразно. При этом во время ремиссии возможно стихание симптомов артрита, а также исчезновение узловых образований в коже и подкожно-жировой клетчатке. Но в целом заболевание может протекать в течение нескольких лет и носит рецидивирующий характер. Иногда возможен летальный исход, обусловленный основным заболеванием (раком поджелудочной железы, острым панкреатитом и т.п.).

Диагностика артрита при цитостеатонекрозе

Дополнительно к исследованиям, проводимым по поводу основного заболевания (поражения поджелудочной железы), проводят:

• УЗИ и рентгенологическое исследование суставов, КТ или МРТ (наличие специфической кистовидной перестройки, участков некроза, изменения тканей, окружающих сустав, наличие выпота в полости сустава и околосуставных сумках);
• исследование синовиальной жидкости из больных суставов (отсутствие патологической микрофлоры, но наличие элементов клеточного распада, ферментов, кристаллов холестерина).

Лечение артрита при цитостеатонекрозе

Лечение панкреатита во многих случаях способствует снижению проявлений артрита, но в некоторых случаях это достигается только оперативным лечением основного заболевания.

Для облегчения симптомов артрита назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, а также проводят местную терапию, назначают полиферментные препараты, снимают интоксикацию.