Артриты при сифилисе

Особенности костно-суставных поражений при сифилисе

• Артриты при сифилисе могут наблюдаться на всех стадиях болезни, но чаще встречаются при врожденном сифилисе (у 18 % больных), реже — при приобретенном.
• Поражения костно-суставной системы, как правило, носят метастатический характер (занос инфекции кровью), реже – реактивный.
• Поражение суставов при первичном и вторичном сифилисе является инфекционно-аллергическим и обычно сопровождается только артралгиями (болями в суставах), реже — скоропреходящий полиартрит с ночными (в первую половину ночи) болями.
• Суставы пальцев рук и ног обычно не поражаются.

Синовиальная форма поражения сустава при врожденном сифилисе

• Почти всегда имеются другие признаки врожденного сифилиса.
• Наиболее часто поражения суставов протекают по типу хронического гидроартроз. Как правило, в первую очередь поражается один коленный сустав, но потом синовит может появиться и в симметричном суставе.
• Начало чаще всего острое или подострое, может провоцироваться травмой сустава. При этом сустав отечен за счет выпота в околосуставных сумках, но безболезненный, без нарушения функций. Изменения, отечность околосуставных тканей, скопление жидкости в околосуставных сумках и утолщение синовиальной оболочки хорошо видны во время УЗИ коленного сустава
•  Иногда может быть слегка болезненна пальпация под коленной чашечкой за счет небольшого периостита - воспаление надкостницы большеберцовой кости в месте фиксации связки надколенника, это что можно увидеть на рентгенограмме.
• При исследовании синовиальной жидкости в ней определяется лейкоцитоз, но сама жидкость серозная, без признаков нагноения, при этом реакция Вассермана (в отличие от сыворотки крови) может быть положительной.

Синовиальная форма поражения сустава при третичном сифилисе

• Реактивный синовит при приобретенном (третичном) сифилисе встречается гораздо реже и чаще сопровождает костные поражения, расположенные близко от сустава (при локализации в метафизе) или при поражении суставного отдела кости с переходом воспаления на суставной хрящ - то есть с формирова­нием вторичного артрита. На фоне специфического лечения обострение быстро снимается, но процесс имеет склонность к хроническому течению.
• Кроме ко­ленного сустава процесс может поражать локтевой сустав с той же стороны.Несмотря на то, что суставы деформированы, их функция не нарушена, анкилоза почти никогда не бывает, боли преимущественно ноч­ные.
•  Общее со­стояние больного стабильное и удовлетворительное. На рентгенограммах - в костях участки деструкции костной ткани с явлениями склероза по периферии.

 Первично-костная форма сифилиса (сифилитический остеохондрит).

• Эта форма развивается в основном у молодых людей. Процесс начинается с образования гумм (небольших участков некроза) в суставных отделах костей, что ведет к дефектам костной ткани с образованием вокруг них зоны склероза и реакцией надкостницы – в этих местах при пальпации возникает болезненность
• При распространении процесса в сторону сустава образуется эрозия суставной поверхности с разрушением хряща. Это ведет к деформации сустава, но функция его не нарушена.
• Общее состояние больного не страдает, температура нормальная, СОЭ может быть увеличена, реакция Вассермана положительна. Течение заболевания хроническое, но специфическое лечение улучшает самочувствие.

Обследованием при сифилитическом поражении суставов

• Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
• Бактериологическое исследование крови (возбудитель (бледная спирохета) в кровине обнаруживается, нореакция Вассерманаположительна).
• Исследование сино­виальной жидкости (повышение уровня белка и лейкоцитов)
• Проведение осадочных реакций (Кана и цитохолевой) с сывороткой крови и с синовиальной жидкостью (они обычно положительные).
• Рентгенография пораженных суставов (костные дефекты, периоститы, остеопороз).
• УЗИ коленных и других суставов (бурситы, синовиты, периоститы)

Лечение

• Лечение комплексное специфическое, проводится венерологом.
• Для уменьшения суставных проявлений используют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие.