Артриты при системной красной волчанке
Системная красная волчанка (СКВ) – это хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и сосуды многих внутренних органов. Оно является одним из наиболее тяжело протекающих коллагенозов.
Болеют СКВ чаще женщины в возрасте от 15 до 40 лет. Нередко первые проявления СКВ возникают после введения каких-либо лекарственных препаратов (вакцин, сыворотки, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и т.д.), которые вызвали изменения иммунитета и спровоцировали развитие аутоиммунных процессов.
В результате этого у больных начинают вырабатываться антитела к собственным тканям организма (аутоантитела) – их еще называют фактором красной волчанки, – их обнаруживают в крови, моче, различных тканевых жидкостях.
Поражение суставов при системной красной волчанке
Поражение суставов – одно из наиболее частых проявлений системной красной волчанки. Боли в суставах могут быть одним из первых симптомов СКВ и появляться задолго до остальных проявлений болезни.
Характер болей в суставах различен: боль может быть кратковременной или постоянной, возникать в одном или нескольких суставах, носить мигрирующий характер и напоминать боли при ревматоидном полиартрите.
Боли при таком артрите сопровождаются скованностью в суставах по утрам (у половины больных), ограничением объема движений из-за отека и скопления жидкости в околосуставных сумках (бурситы). Нередко повышается температура кожи над суставами, кожа краснеет.
В то же время даже непродолжительное лечение кортикостероидами оказывает быстрый лечебный эффект, что, как правило, не наблюдается при ревматоидном полиартрите.
Для волчаночных артритов типично сопутствующее воспаление связочно-сухожильного аппарата, которое со временем может привести к выраженному ограничению движений в суставах, к формированию сгибательных контрактур и деформации пальцев.
Например, в области пястно-фаланговых суставов кистей рук у 5-40% больных СКВ встречаются деформации по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли» – так называемый синдром Жакку.
Несмотря на то что при СКВ сухожилия уплотняются (фиброзируются), их прочность падает, поэтому у больных СКВ нередки двусторонние растяжения и разрывы связок. Определенное значение здесь, по мнению некоторых специалистов, имеет и лечение кортикостероидными препаратами.
Суставной синдром у больных СКВ часто сопровождается болью в мышцах – миалгией. В это время в крови у пациентов можно выявить повышенное содержание тканевых ферментов (креатинкиназы, лактатдегидрогеназы или альдолазы).
При длительном течении заболевания у многих больных нарастают мышечная слабость и атрофия мышц, которые уменьшаются при лечении глюкокортикоидами.
Иногда при СКВ возникают асептические (небактериальные) некрозы костей (головки бедренных костей, плечевых, множественные асептические некрозы костей запястья и т.д.), которые сопровождаются сильнейшими болями в пораженных суставах и нередко вынуждают прибегать к оперативному лечению.
Исходом артритов при СКВ является вторичный деформирующий остеоартроз разной степени выраженности.
Течение заболевания
Заболевание может протекать остро, подостро и хронически. Но вне зависимости от варианта течения процесс обычно начинается с поражения суставов, возникновения плевритов и поражений кожи; реже – с почек или с мозговых симптомов.
При вовлечении в процесс почек прогноз неблагоприятен, часто заканчивается развитием прогрессирующей почечной недостаточности и артериальной гипертонии.