Артриты при системной склеродермии: диагностика, лечение, прогноз

Обследование при подозрении на артрит при системной склеродермии

• Общий анализ крови (повышение СОЭ у 50%, гипохромная анемия у 20%, лейкоцитоз, реже - лейкопения)
• Анализ мочи (наличие белка – протеинурия, наличие оксипролина- одного из метаболитов коллагена).
• Биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, гиперпротеинемия и т.д.)
• Иммунологические исследования (определение специфических аутоантител у 50-90%: ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела к антигену Scleroderma-70 и другие)
• Исследование микроциркуляции (капилляроскопия ногтевого ложа, плетизмография, лазер-допплер-флоуметрия и другие)
• Денситометрия (рентгеновская или ультразвуковая) – остеопороз (снижение плотности костной ткани)
• Рентгенография: наличие мягкотканых кальцинированных включений; околосуставной остеопороз, более выраженный в ногтевых фалангах рук и стоп, реже – в коленных и локтевых суставах. Остеолиз фаланг, а также лучезапястных суставов, задних отделов ребер. В суставах - деформирующий артроз с эрозией суставных поверхностей, истончением суставных хрящей, возможно формирование анкилозов.
• Ультразвуковое исследование суставов, околосуставных тканей и мышц.
• Цветовая ультразвуковая допплерография периферических сосудов (нарушение кровотока за счет явлений сосудистого склероза)

Лечение артропатий при системной склеродермии

• Медикаментозное лечение включает в себя:

А) Сосудистую терапию для улучшения микроциркуляции, стабилизации и профилактики синдрома Рейно, использование сосудорасширяющих препаратов, а также препаратов, улучшающих реологические - текучие свойства крови (снижение вязкости, предупреждение склеивания тромбоцитов – антиаггреганты, антикоагулянты и т.п.), препараты для стабилизации артериального давления и другие.

Б) Антифиброзную терапию (противовоспалительные и антисклерозирующие препараты, подавляющие усиленный синтез коллагена, кортикостероиды).

В) Использование иммунодепрессантов (чаще в виде курсов внутривенной пульс-терапии с циклофосфаном и преднизолоном или их аналогами).

• Лечение сопутствующих поражений внутренних органов, симптоматическая и поддерживающая терапия
• Соблюдение режима и профилактика возможных обострений (избегать  переохлаждений и длительных воздействий отрицательных температур, длительного пребывания на солнце, воздействия вибрации и т.д.), отказ от вредных привычек, отказ от продуктов и напитков, содержащих кофеин, полноценное и дробное питание. Соблюдение соответствующего режима труда и отдыха.
• Диспансерное наблюдение 2-4 раза в год (в зависимости от стадии заболевания и наличия обострений) со сдачей соответствующих анализов и прохождением консультаций смежных специалистов (пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога и других), а также дополнительных методов инструментального обследования (рентген, УЗИ, ЭКГ, ФГДС и другие)

Прогноз при склеродермии

Прогноз менее благоприятен при распространенной форме заболевания, при возникновении заболевания после 45-50 лет, при возникновении заболевания на фоне уже имеющихся изменений органов и систем. При проведении соответствующей терапии, диспансерном учете пятилетняя выживаемость достигает 70% и более. Летальность обусловлена развитием хронической почечной недостаточности, легочно-сердечной недостаточности, осложнений, связанных с нарушением периферического кровообращения и вторичной инфекцией.