Артропатии при гипотиреозе

Гипотиреоз – это состояние, связанное с пониженным содержанием гормонов щитовидной железы в организме, как правило, протекающее с замедлением обменных процессов и накоплением метаболитов. Это ведет к развитию обменно-дистрофических изменений в органах и тканях и формированию микседемы – слизистого отека, возникающего за счет накопления в тканях мукополисахаридов.

Основные причины развития гипотиреоза 

В основе гипотиреоза чаще всего лежит недостаточная выработка гормонов щитовидной железой. В связи с этим выделяют два типа заболевания.

• Первичный гипотиреоз связан с нарушением продукции гормонов непосредственно в самой железе при дефиците йода в продуктах питания, при оперативном удалении части или всей щитовидной железы, при тиреоидитах, при передозировке тиреостатиков, при лучевой болезни.
• Вторичный гипотиреоз связан с недостаточной выработкой гипофизом тиреотропного гормона или гипоталамусом тиреолиберина при их заболевании (опухоли, травмы, сосудистая патология гипофиза или гипоталамуса и т.д.).

Особенности развития и проявления артропатии при гипотиреозе

• Артропатия встречается у четверти всех больных с микседемой, поражая при этом в основном суставы нижних конечностей и мелкие суставы кисти.
• У многих пациентов при длительном течении гипотиреоза развивается диффузный системный остеопороз.
• Проявления гипотиреозного артрита обычно неспецифичны: боли и отечность в суставах, ограничение объема движений в них, скопление выпота в полости сустава.
• У 10% больных возникает синдром указательного пальца (боль при его сгибании), у 22% больных гипотиреозом развивается контрактура Дюпюитрена, у трети больных развивается синдром карпального канала. Это связано с отеком параартикулярных тканей, сопутствующими явлениями теносиновита, отложением в параартрикулярных тканях мукополисахаридов, а при длительном существовании и хондрокальциноза.
• В некоторых случаях изменения в суставах предшествуют проявлению типичных симптомов гипотиреоза со стороны других органов и систем. Но при этом может прослеживаться миалгия (боли в мышцах), общая слабость, повышенная утомляемость.

Диагностика артропатий при гипотиреозе 

Если диагноз «гипотиреоз» установлен ранее, то диагностика артропатии не представляет особой трудности для специалиста. Обычно она дополнительно включает УЗИ суставов и параартикулярных тканей, рентгенологическое исследование суставов (могут быть обнаружены остеопороз, хондрокальциноз).

При ультразвуковой и рентгенологической денситометрии устанавливается степень выраженности остеопороза. А выявление пониженного содержания тиреотропного гормона в сыворотке крови позволяет предполагать вторичную природу гипотиреоза, при высоком уровне ТТГ предполагают первичный гипотиреоз. Также при необходимости проводят определение содержания кальция в сыворотке крови, метаболитов витамина D и других биохимических показателей.

Лечение артропатии при гипотиреозе

Как правило, для лечения гипотиреоза используют заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы, симптоматическую терапию.

Для восполнения дефицита кальция и повышения плотности костей используют бифосфонаты, препараты кальция с витамином D3 и другие препараты, назначаемые эндокринологом и/или ревматологом.