Болезнь Бехтерева: описание, симптомы, причины и лечение

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Это  медленно прогрессирующее хроническое  воспалительное  аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно  позвоночник и суставы.

Заболеваемость - 3 случая на 1000 человек населения, но  в 85- 90% случаев заболевание поражает молодых мужчин в возрасте 20-30 лет.

Основные причины и механизм развития болезни Бехтерева

Очень многое в  развитии болезни Бехтерева  еще не выяснено, но установлено, что  в основе заболевания лежит наследственная предрасположенность к нему, связанная с носительством  антигена «HLA-В 27», который активируется в определенный возрастной период у мужчин. Это ведет к  выработке в их организме  специфических антител с повышенной  активностью против собственных тканей,  участвующих в формировании суставов  и связок.  В них развивается воспаление, сопровождающееся постепенным  разрушением  суставных хрящей  и  отложению кальция в  окружающем связочном аппарате, а затем  и развитием  костной ткани. Это  сначала проявляется тугоподвижностью в суставах,  затем объем движений в них  постепенно уменьшается и формируется костный анкилоз  - срастание сочленяющихся суставных поверхностей.

 Локализация поражений

• Чаще всего заболевание начинает  развиваться  в крестцово-подвздошных и  межпозвонковых суставов, постепенно «захватывая» вышележащие отделы позвоночника и распространяясь на реберно-позвоночные суставы. В некоторых случаях  процесс  одновременно протекает и в  суставах – тазобедренных, коленных, плечевых и др.,  изредка – в   суставах кистей и стоп.
• В результате  прогрессирования процесса и по мере «выключения»  отделов  костно-суставной системы все большая нагрузка  компенсаторно падает на другие соседние отделы, что  вызывает в них дистрофические изменения (остеопороз, остеохондроз, спондилез, спондилартириты, синовиты, миозиты и  т.п.) и сказывается на самочувствии больных.
• При  развитии анкилоза в реберно-позвоночных суставах   дыхательные  движения в грудной клетке практически исчезают, и больные дышат  только за счет смещения диафрагмы. Это со временем способствует развитию дыхательной недостаточности.
• У 30% больных болезнью Бехтерева отмечается наличие и внесуставных проявлений в виде  поражения сердечно-сосудистой системы (аортит,  миокардит, эндокардит, клапанные пороки и др.),  заболеваний глаз (иридоциклиты, увеиты, эписклериты), заболеваний почек (нефриты, циститы, уретриты) и других систем организма.

Основные проявления болезни Бехтерева

• Ведущим симптомом болезни Бехтерева, как правило, является «позвоночная» симптоматика в виде скованности  по утрам, боли в том или ином отделе позвоночника. Со временем   боли из периодических и односторонних становятся постоянными и двусторонними. Они  нарастают по интенсивности  в покое, по ночам и утром, но уменьшаясь при физической нагрузке.
• Одновременно  объем движений в больных суставах и отделах позвоночника уменьшается, а при  полном исчезновении движений   становится  видна  кифотическая деформация   позвоночника со сглаженности поясничного лордоза и компенсаторным гиперлордозом в шейном отделе.
• При локализации процесса в шейном отделе позвоночника   также возможно развитие симптомов нарушения мозгового кровообращения: головокружение, головные боли, парезы рук  и т.д.
• Очень часто больных беспокоят боли в  костях, мышцах,  пяточные «шпоры» (проявления  плантарного фасцита), невралгии, радикулиты, парестезии, нарушения кожной чувствительности и  снижение силы мышц.  
• Прослеживаются и  нарушения  работы вегетативной нервной системы  (дневные колебания температуры и артериального давления со склонностью к гипотонии и головокружениям,  дискиннезия  органов пищеварения, кожные сосудистые реакции, сухость кожи и слизистой и т.д.)
• Почти всегда у пациентов с болезнью Бехтерева   появляются признаки астенизации: повышенная утомляемость,   снижение аппетита и похудение, бессонница, эмоциональная неустойчивость, раздражительность,  снижение памяти и т.д.
• Одновременно  развивается  остеопороз со склонностью к переломам.

Прогноз при  болезни Бехтерева

Прогноз  относительно благоприятен  за исключением случаев с  развитием почечной недостаточности. Как правило, ограничение подвижности  и нарушение осанки наступает через  7-10 лет от начала развития болезни, грубая деформация (поздняя стадия развития болезни)  - обычно  через 20-25 лет. У женщин заболевание прогрессирует медленнее в полтора-два раза.

Тем не менее,  через 20 лет с начала  заболевания   у 70% больных  отмечается  снижение трудоспособности в связи  с ограничением подвижности и развитием других проявлений болезни Бехтерева. Это вынуждает их менять профессию или сокращать время своей ежедневной работы, а  у 30% наступает  инвалидность.

 Но при систематическом   лечении, занятиях  лечебной физкультурой и  проведении других лечебно-оздоровительных мероприятий у 2/3 пациентов удается  замедлить прогрессирование  заболевания.

Обследование при болезни Бехтерева

Помимо общеклинических анализов   оно включает в себя:

• рентгенологическое исследование (в том числе и компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография  позвоночника, костей таза и по показаниям – суставов,
• сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений,
• определение носительства  антигена тканевой совместимости HLA- В27,
• биохимический анализ крови: (определение  С-реактивного белка, белковых фракций, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот и т.д.),
• определение наличия ревматоидного фактора,
• дополнительные исследования  для выявления внесуставных поражений, а также сопутствующих заболеваний.

Видео о болезни Бехтерева

Видео о болезни Бехтерева. Видео: YouTube.com

Лечение болезни Бехтерева

Поскольку заболевание   имеет склонность  к постоянному прогрессированию, необходимо пожизненное  и  систематическое проведение специальных мероприятий. Поэтому лечение болезни обязательно  включает:

• соблюдение определенного образа жизни с индивидуально подобранным режимом труда и отдыха (избегать переохлаждений,  физического и психического переутомления),
• соблюдение определенных диетических ограничений (питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество полноценного белка, не приводить к возрастанию массы тела, богато солями и микроэлементами)
• поддержание определенного уровня двигательной активности, занятия лечебной физкультурой и даже спортом (но не  травматическими видами),
• медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами, миорелаксантами и симптоматическую терапию внесуставных проявлений болезни и сопутствующих заболеваний,
• физиотерапию (фонофорез,  ультразвук,  СВТ-терапию, магнитотерапию, электро - и лазеротерапию и т.д.)),
• другие виды лечения (рефлексотерапия, остеопатия, массаж, гидротерапия и др.),
• санаторно-курортное лечение  (Нальчик, Пятигорск и др.) в периоды ремиссий с проведением грязелечения, бальнеологических процедур и т.д.