Болезнь Кенига: причины и лечение

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) в основном встречается у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет, хотя описаны случаи возникновения заболевания у лиц старше 60 лет. Чаще поражается коленный сустав, изменениям подвергается бедренная кость, реже — лучезапястный, локтевой, тазобедренный и голеностопные суставы.

Причины возникновения болезни Кенига в полной мере не изучены. Существует несколько теорий, среди которых выделяют сосудистую теорию, предполагающую нарушение кровоснабжения участка хряща, теорию повторяющихся микротравм, эндокринную и другие.

Предполагается наличие наследственной предрасположенности к заболеванию и мультифакториальная природа заболевания.

Клиническая картина болезни Кенига

Принято выделять четыре стадии заболевания.

• На первой стадии болезни Кенига человека беспокоят дискомфорт в области пораженного сустава и неясные боли в конечности.
• На второй стадии появляются отчетливые боли в суставе, воспаление сустава с его отечностью и покраснением.
• Третья стадия заболевания характеризуется отделением омертвевшего участка с развитием блокады сустава.
• На четвертой стадии, вследствие полного отделения омертвевшего участка от здоровой кости, частично или полностью снимается блокада сустава, однако происходит усиление болей и воспалительных изменений.

Нередко болезнь Кенига начинается с травмы сустава, причем ее проявления неадекватны силе травматического воздействия. При осмотре сустава не находят никаких специфических изменений, поэтому травма трактуется как гемартроз, перелом мыщелка и т.п., что может явиться причиной позднего диагностирования болезни Кенига с относительно худшим прогнозом лечения.

Диагностика болезни Кенига

В основе диагностики заболевания лежат рентгенологические методы исследования. На первой стадии в суставе видно овальное тело, отделенное от здоровых участков зоной просветления, однако его границы нечеткие. На второй стадии процесса границы становятся отчетливо определяемыми, а зона просветления уменьшается. На третьей стадии в суставе начинает определяться так называемая суставная мышь – часть кости или хряща кости, отделившаяся от основной ткани. На четвертой стадии четко вырисовывается внутрисуставное тело.

Помимо рентгена используется магнитно-резонансная томография как высокоточный метод, позволяющий определить болезнь Кенига на ранних стадиях развития.

В последнее время достаточно часто применяется ультразвуковое исследование суставов, чувствительность данного метода на данном этапе составляет не менее 90%.

Самым же чувствительным методом диагностики болезни Кенига следует считать артроскопию, информативность которой принимается за 100%. Воспользовавшись данным методом, врач может выбрать оптимальный способ лечения сустава и при необходимости сразу же провести необходимые лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

На ранних стадиях развития у молодых людей с незакрытыми зонами роста (условно до 18 лет) применяется консервативное лечение болезни Кенига, основу которого составляют ограничение нагрузки на сустав и физиотерапевтические методы лечения (электромагнитная стимуляция). Лечение длительное и продолжается приблизительно полтора года плюс период реабилитации.

При неэффективности консервативного лечения и у лиц старше 18 лет прибегают к оперативному лечению.

На первой и второй стадиях заболевания применяется рассверливание кости с целью стимуляции ее регенеративной функции в зоне некроза и улучшения кровоснабжения сустава. Если костно-хрящевое тело уже сформировалось, его удаляют, а зону костного дефекта на мыщелке бедра просверливают, усиливая ее кровоснабжение и регенерацию. При обширных дефектах суставной поверхности применяются различные виды артропластики с закрытием дефекта собственными тканями пациента.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При условиях раннего выявления и адекватно проведенного лечения возможно полное восстановление функций пораженного сустава.