Болезнь курильщиков и не только

Хроническая обструктивная болезнь легких — понятие, относительно недавно (в начале 1990-х годов) вошедшее в практику российской медицины. Для преодоления разночтений в определении и подходов к диагностике и лечению ХОБЛ были созданы национальные и международные стандарты по этой проблеме.

Что же такое ХОБЛ: болезнь или группа болезней?

Поначалу ХОБЛ являлась собирательным понятием, к которому относили практически все хронические заболевания бронхолегочной системы в финальной стадии своего развития (хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких, облитерирующий бронхиолит, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь). ХОБЛ рассматривали как исход этих заболеваний, когда уже стираются отличительные черты каждой болезни и на первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности и необратимая обструкция дыхательных путей. Однако в настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких является самостоятельной нозологической формой, имеющая свои определенные стадии развития с характерными клиническими проявлениями в каждую из стадий.

Хроническая обструктивная болезнь легких является хроническим воспалительным заболеванием с преимущественным поражением дистальных отделов бронхиального дерева и паренхимы легких, характеризуется развитием необратимой (или не полностью обратимой) бронхиальной обструкции и приводит к образованию эмфиземы легких.

Почему развивается ХОБЛ?

Болезнь развивается у предрасположенных лиц при длительном неблагоприятном ингаляторном воздействии факторов внешней среды (дымов, пыли, газов). Чаще всего таким воздействием является курение табака. Постоянное раздражение слизистой бронхов табачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата (происходит разрастание слизистых желез, повышается продукция слизи, увеличивается вязкость бронхиального секрета) и к повреждению ресничного эпителия слизистой (в результате нарушается транспорт бронхиального секрета по направлению к глотке, страдает очистительная и защитная функции бронхов). В итоге возникает хроническое воспаление в бронхах и альвеолах, что с течением времени ведет к необратимым изменениям: разрастается гладкая мускулатура в стенках бронхов, развивается фиброз (замещение соединительной тканью) воздухоносных путей и перибронхиальной ткани, разрушаются альвеолы.

Как поставить диагноз?

Установление диагноза ХОБЛ основано на выявлении главных клинических признаков: кашля, выделения мокроты, одышки. При этом обязательно следует учитывать наличие факторов риска и исключать заболевания легких со сходными симптомами.

Для подтверждения диагноза необходимо инструментальное обследование больного. Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Спирометрия и спирография являются наиболее распространенными методами исследования функции внешнего дыхания, а наиболее информативным показателем ФВД для оценки выраженности обструкции, степени тяжести и прогрессирования ХОБЛ является изменение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), который постоянно снижен. Важно, что при ХОБЛ пробы с бронходилататорами не дают прироста ОФВ1 более, чем на 10 – 15%, что говорит о необратимом характере обструкции бронхов.

Коварство ХОБЛ заключается в медленном, но неуклонном прогрессировании: выраженная клиническая симптоматика появляется лишь в развернутой стадии болезни.