Болезнь Пертеса: причины, диагностика, лечение

Заболеванию наиболее подвержены мальчики в возрасте от 4 до 12 лет, однако у девочек болезнь протекает в более тяжелых формах.

Причины и механизмы болезни Пертеса

В качестве основной причины, запускающей развитие болезни Пертеса, исследователи выделяют врожденное нарушение развития поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию области тазобедренных суставов.

Вследствие этого у детей количество артерий и вен, питающих кость и суставные хрящи, более низкое, а их просвет значительно меньше нормального.

Развивающиеся суставы и кости испытывают хронический дефицит питания, однако для возникновения болезни Пертеса этого недостаточно, требуется полное прекращение кровоснабжения головки бедренной кости.

Возникнуть заболевание может из-за травмы или инфекции. Инфекционный агент нередко попадает в сустав из верхних дыхательных путей. Начинается воспаление сустава, отекшие ткани перекрывают и без того узкие и немногочисленные артерии, головка бедренной кости перестает получать кислород и питательные вещества, из-за чего происходит ее омертвение.

Схожим образом обстоит дело с травмой сустава: у ребенка с предрасположенностью к болезни Пертеса легкая, порой совершенно незаметная травма может привести к полному или частичному блокированию кровотока.

Омертвевшие участки кости рассасываются, что вызывает изменение формы головки бедра с шаровидной на грибовидную или плоскую. Измененная поверхность кости начинает разрушать тазобедренный сустав, приводя к его воспалению и деформации.

Клинические проявления и диагностика болезни Пертеса

На начальных этапах развития заболевания клинические проявления могут быть скудны и неспецифичны – родители иногда замечают нарушения походки у ребенка, прихрамывание на ногу или ее подволакивание.

Позже ребенок начинает жаловаться на боли в ноге – в области коленного или тазобедренного сустава. К клинической картине можно добавить видимые изменения ягодичных мышц, некоторое укорочение ноги и различные нарушения движения в пораженной конечности.

Диагностика заболевания основывается на данных клинической картины и рентгенологического обследования. При подозрении на болезнь Пертеса назначается рентгенография области тазобедренного сустава в двух проекциях (передней и проекции Лауэнштейна).

Для уточнения диагноза может использоваться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и проведение лабораторных анализов.

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса разделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение заключается в максимальной разгрузке тазобедренных суставов и улучшении их кровоснабжения.

1. В зависимости от возраста ребенка и степени выраженности процесса врач может назначить строгий постельный режим или полупостельный режим с ходьбой на костылях.
2. На начальных этапах необходимы противовоспалительные препараты, затем – гимнастика, массаж, физиотерапия и лекарственная терапия, улучшающая кровоснабжение тканей.
3. При начавшейся деформации головки бедренной кости на ноги накладываются специальные функциональные шины или гипсовые повязки, удерживающие головку бедренной кости в физиологичном положении (внутри вертлужной впадины).

Хирургическое лечение используется при выраженной степени заболевания и только у детей старше шести лет.

В качестве базовой оперативной помощи предлагается операция по хирургической коррекции нарушений с изменением вида бедренной кости и вертлужной впадины. Операция отличается невысокой травматичностью и длительностью.

После проведения консервативного или оперативного лечения требуется восстановительный период в санаторно-курортных условиях.

При выборе места работы людям, перенесшим болезнь Пертеса, следует избегать профессий с высокой физической нагрузкой или связанных с постоянной работой на ногах.