Больные гемофилией: психологические типы

Часто у врачей возникают трудности при контакте с больными гемофилией. И причина не в тяжести состояния пациентов, а в их психологическом статусе. Их поведенческая реакция не всегда соответствует болевому синдрому. И это нередко усложняет течение заболевания. У врачей складывается ложное представление о характере болей или кровотечений, что влияет на тактику лечения.

Учитывая это, необходимо оценивать психологический портрет больного гемофилией — выявить его отношение к болезни с помощью специальной методики ТОБОЛ. В зависимости от психологического портрета больного и тяжести заболевания разрабатывается медикаментозная терапия.

Что такое ТОБОЛ

Методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни) по А.Е. Личко — это специальный вопросник, который был разработан в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. Бехтерева. По ответам определяется тип отношения к болезни.

Психотипы

Знание психотипа пациента помогает врачу разработать тактику лечения и общения с ним. Некоторым больным для хорошего самочувствия достаточно услышать слова поддержки и почувствовать оптимизм врача. К другим нужен более авторитарный подход, чтобы они соблюдали назначения. Третьим помогает введение в схему лечения анальгетических препаратов, антидепрессантов и седативных средств.

В исследовании, проведенном в Институте гематологии и трансфузиологии АМН Украины, принял участие 151 пациент с диагнозом «гемофилия А». У всех заболевание тяжелой и средней степени тяжести. Больные лечились по поводу гемартрозов (кровоизлияния в суставы) и гематом конечностей (кровоизлияния в мышечные ткани). В ходе исследования по методике ТОБОЛ среди них выявились следующие психологические типы.

Эгоцентрический — 15%

Пациенты с таким типом уходят в болезнь. Им свойствена демонстрация своих страданий и переживаний с целью вызвать к себе заботу и внимание. Помимо основной терапии больным были назначены сильные обезболивающие. Это улучшило психическое состояние и привело к купированию болей.

Неврастенический — 14%

Этот тип крайне чувствителен к боли, проявляет во всем раздражительность и нетерпимость. Вспышки гнева выливаются на первого встречного и завершаются раскаянием и слезами. При неудачах в лечении неврастеники конфликтуют с медперсоналом.

Ипохондрический — 12%

Эти пациенты обычно сосредоточены на собственных неприятных ощущениях.

Любят рассказывать о них, а также о несуществующих болезнях и симптомах. Боль переносят тяжело. Хотят лечиться, требуют тщательного обследования, но не верят в успех и боятся процедур.

Гармоничный – 9%

Эта группа достаточно трезво оценивает свое состояние, не преувеличивает и не видит все в мрачном свете. Больные этого типа терпеливы к боли. Стремятся  во всем активно содействовать лечению и не желают обременять других тяготами ухода за собой.

Тревожный — 7%

Чрезвычайно мнительны, боятся всего: неблагоприятного течения болезни, осложнений. Поэтому настаивают на дополнительных консультациях, исследованиях, постоянно ищут новые методы лечения. Верят в приметы и ритуалы. Боль переносят плохо, но она беспокоит их меньше, чем возможные осложнения от приема препаратов. Таким больным помогло добавление в комплексное лечение транквилизаторов и антидепрессантов.

Эйфорический — 7%

Такие пациенты к своему состоянию относятся легкомысленно, нарушают режим, злоупотребляют обезболивающими. Склонны преувеличивать выраженность симптомов. Боль переносят плохо.

Паранойяльный — 6%

Больные с таким психотипом подозрительны, склонны не доверять медперсоналу. Нетерпимы к боли.

Анозогностический — 6%

Такой тип склонен отбрасывать любую мысль о болезни и ее возможных последствиях. Из-за легкомысленного отношения к своему состоянию отказывается от обследования и лечения. Старается обходиться «собственными средствами». Хорошо переносит боль.

Апатический — 6%

Здесь наблюдается полное безразличие к исходу болезни, к результатам лечения, к жизни, судьбе. Такие пациенты пассивно подчиняются лечению либо не идут на контакт. Больные этой группы регулярно употребляли обезболивающие вне зависимости от фазы заболевания.

Эргопатический — 5%

Для таких пациентов характерен уход от болезни в работу. Они продолжают трудиться даже при плохом самочувствии. Боль не замечают и отказываются от приема анальгетиков.

Сенситивный — 5%

Это тип больных со страхом стать обузой для близких, вызвать неприятное впечатление у окружающих своей болезнью. Поэтому такие пациенты часто скрывают свои симптомы. Терпеливы к боли, но в то же время склонны к суицидальным попыткам. Они нуждались в седативных и обезболивающих средствах.

Меланхолический — 5%

Глубокие пессимисты. Считают, что судьба их предрешена, болезнь неизлечима, предпринимать попытки для облегчения состояния бесполезно.

Чувствительны к боли, но на введении анальгетиков не настаивают.

Дисфорический — 3%

Для такого типа характерно мрачно-озлобленное настроение; зависть и ненависть к здоровым людям, подозрительность и недоверие к медперсоналу: требуют, чтобы вводимые им лекарственные препараты набирались в шприцы в их присутствии. Не терпят боль.