Бронхообструктивный синдром у детей

Гетерогенный по своему генезу, бронхообструктивный синдром не является отдельным диагнозом. Это симптомокомплекс, проявляющийся при самых различных заболеваниях, и в зависимости от этого меняются как его проявления, так и принципы лечения.

В редких случаях бронхообструктивный синдром (БОС) проявляется во взрослом состоянии, чаще с этим нарушением бронхиальной проходимости сталкиваются дети в возрасте первых трех-четырех лет жизни.

Это объясняется определенными особенностями детского организма:

• податливость хрящей бронхиального тракта;
• узость дыхательного аппарата, в том числе бронхов;
• относительно высокая гибкость костной структуры грудной клетки;
• высокая скорость появления отека трахеи и бронхов при реакции на развитие острой вирусной инфекции;
• специфическое положение и строение диафрагмы;
• особенности бронхиальной стенки;
• усиленная вязкость бронхиального секрета;
• недостаточно развитые иммунологические механизмы.

Бронхообструктивный синдром у детей: причины возникновения

Чаще всего бронхообструктивный синдром у детей проявляется на фоне острой респираторной инфекции.

Однако существует множество других функциональных и органических факторов, которые могут привести к снижению бронхиальной проходимости:

• заболевания органов дыхания и нервной системы;
• нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы;
• разнообразные травмы, ожоги;
• отравления;
• наследственные аномалии;
• иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные);
• некоторые редкие заболевания (например, синдром Пиперса или Картагенера);
• инородные тела в трахеях, бронхах, пищеводе.

И даже этот список нельзя назвать полным. В зависимости от вызвавших симптомокомплекс факторов, бронхообструктивный синдром может быть отнесен к одной из четырех групп: инфекционная, аллергическая, обтурационная (БОС, связанный с попаданием инородных тел) и гемодинамическая (БОС как следствие сердечной недостаточности по левожелудочковому типу).

К развитию бронхообструктивного синдрома могут привести и факторы внешней среды, в особенности пассивное курение в семье и загрязнение окружающей среды органической и неорганической пылью, индустриальными газами.

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома

Характер протекания БОС меняется в зависимости от вызвавшего его фактора. Выделяют четыре варианта течения: острое, затяжное, рецидивирующее и непрерывно рецидивирующее.

При классическом течении, проявляющемся в основном при бронхообструктивном синдроме инфекционной природы в разной степени выраженности, характерно удлинение выдоха: дыхание становится свистящим, шумным. Может появиться малопродуктивный кашель. В тяжелой форме эти симптомы ухудшаются до приступов удушья, в акте дыхания начинают участвовать вспомогательные мышцы (межреберные, крылья носа и ряд других).

В начале болезни возможно повышение температуры. В зависимости от возраста ребенка могут быть выражены не только сухие, но и влажные хрипы: чем он младше, тем они чаще наблюдаются. При физикальном обследовании с целью диагностирования состояния обнаруживаются признаки вздутия легких.

Второй по частоте вариант БОС – аллергический. В его генезе в большей степени по сравнению с гиперсекрецией и отеком играют роль спазмы мелких бронхов и бронхиол.

Диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома

При первом проявлении бронхообструктивного синдрома у детей для его диагностики используются в основном клинико-анамнестический метод, физикальное и функциональное обследование. При рецидивирующем течении комплекс методов расширяется, включая в себя исследование периферической крови, серологические тесты на наличие определенных гельминтозов и инфекций, а также аллергологическое обследование.

Лечение БОС носит комплексный характер и определяется в зависимости от этиологии симптомокомплекса. По показаниям врача возможно применение антибактериальных препаратов, муколитических (при выраженной секреции), антигистаминных (при проявлении аллергических реакций), аэрозольной терапии и других методов, способствующих высвобождению мокроты.

При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома у детей, а также при повторном его проявлении может потребоваться госпитализация, позволяющая уточнить патогенез заболевания, осуществить надлежащую терапию и построить прогноз развития.

Хотя основными возбудителями БОС являются острые респираторные инфекции и бронхиальная астма, остальные факторы также нельзя исключать, и точный вывод о природе бронхообструктивного синдрома позволяет сделать только дифференциальная диагностика.