Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание сердца, обусловленное несоответствием между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой.

ИБС является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах и одной из наиболее частых причин смерти. В основном ишемическая болезнь сердца возникает у людей старше 40 лет, причем мужчины болеют чаще женщин. Так, распространенность ИБС среди мужчин в возрасте от 50 до 69 лет составляет 18-25%, среди женщин данной возрастной группы -13-15%.

Сердце кровоснабжается коронарными артериями, по которым доставляется кислород к сердечной мышце. Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки, суживающие просвет коронарных артерий, уменьшают кровоснабжение миокарда, что ведет к ишемии миокарда. Считается, что коронарные артерии должны быть сужены не менее чем на 70%, чтобы развилась выраженная клиническая картина ИБС. Следует отметить, что несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой возникшая при других заболеваниях, например при воспалительном поражении или при врожденных аномалиях коронарных артерий, не трактуется как ишемическая болезнь сердца.

К основным факторам риска развития ишемической болезни сердца относят:

- возраст старше 40 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин

- курение

- малоподвижный образ жизни

- гипертоническая болезнь

- ожирение

- сахарный диабет

- повышенное содержание в крови липидов

- постоянные эмоциональные перегрузки

Обследование у врача особенно рекомендовано при сочетании нескольких из вышеперечисленных факторов, даже если у человека еще нет характерных для ишемической болезни сердца жалоб.

Основными клиническими формами ишемической болезни сердца являются внезапная сердечная смерть, стенокардия, безболевая ишемия миокарда, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения, нарушения ритма и проводимости.

По данным Фрамингемского исследования, примерно у 40% мужчин и у 56% женщин ИБС дебютирует стабильной стенокардией. Приступ стенокардии чаще возникает при физической или эмоциональной нагрузке, что способствует увеличению потребности миокарда в кислороде, а доставка кислорода к сердечной мышце увеличиться не может из-за наличия атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Возникает преходящая ишемия миокарда, что клинически обычно проявляется болевым синдромом за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть. После прекращения нагрузки потребности миокарда уменьшаются, сердечная мышца больше не испытывает недостатка в кислороде и болевой синдром проходит.

Иногда преходящая ишемия миокарда не сопровождается болевыми ощущениями, хотя имеются признаки недостаточного кровоснабжения миокарда при инструментальном обследовании (например, при электрокардиографии). Данную форму ишемической болезни сердца называют безболевой ишемией миокарда.

Довольно часто первым проявлением ИБС может быть и инфаркт миокарда – некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом. В последние годы отмечается рост заболеваемости инфарктом миокарда, особенно среди лиц молодого и среднего возраста.

Место некроза миокарда в дальнейшем замещается соединительной тканью с формированием рубца. «Старый» инфаркт миокарда, или постинфарктный кардиосклероз – еще одна клиническая форма ишемической болезни сердца. Постинфарктный кардиосклероз может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности или быть причиной различных нарушений ритма сердца, а в то же время может выявляться только при обследовании при отсутствии жалоб у больного.

К внезапной сердечной смерти относят случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, чаще по причине развития тяжелых нарушений ритма сердца (фибрилляция желудочков или асистолия), при этом смерть наступает в течение часа после появления первых симптомов заболевания и при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз (травмы, другие заболевания, насильственная смерть). Ишемическая болезнь сердца в 80-90% случаев является причиной внезапной сердечной смерти.

В последние годы произошли большие изменения в понимании проблемы ИБС, помимо классических форм ишемической болезни сердца появились новые ишемические синдромы, такие как «спящий», «оглушенный миокард», синдром Х (микроваскулярная стенокардия).