Что такое ишемический инсульт

К развитию ишемического инсульта предрасполагают пожилой и старческий возраст, курение, прием гормональных контрацептивов.

В большинстве случаев ишемический инсульт развивается на фоне следующих заболеваний:

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия и атеросклероз;
• заболевания сердца (мерцательная аритмия, аневризма левого желудочка, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, эндокардит и поражения клапанов сердца);
• сахарный диабет;
• васкулиты (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, васкулиты при системной красной волчанке и ревматической лихорадке);
• антифосфолипидный синдром;
• расслоение мозговых артерий и артерий шеи с образованием аневризм;
• заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз).

Атеротромботический инсульт

Этот вариант ишемического инсульта развивается на фоне атеросклероза — заболевания, при котором в стенке артерий образуются скопления жиров и развивается очаговое неинфекционное воспаление, ведущее к формированию атеросклеротической бляшки. Сосуд перекрывается фрагментами атеросклеротической бляшки, которая может находиться в аорте, артериях головы и шеи.

Поверхность бляшки, обращенная в просвет сосуда, представлена тонкой мембраной, которая легко разрушается, изъязвляется, и кусочки бляшки попадают в кровоток. Разрушение бляшки может произойти при резком изменении давления внутри сосуда. Атеротромботический инсульт встречается наиболее часто.

Часто на атеросклеротической бляшке, поверхность которой неровная или изъязвлена, формируется тромб. Тромб может перекрыть сосуд в месте своего образования, а может оторваться от поверхности бляшки и с током крови попасть в сосуд меньшего диаметра. На новом месте возможен дальнейший рост тромба.

Кардиоэмболический инсульт

При этом виде инсульта источником тромбов бывает сердце, в котором сгустки крови могут образовываться при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, поражении клапанов.

Гемодинамический инсульт

Развивается при резком снижении артериального давления (например, при передозировке гипотензивных препаратов). Возникает на фоне сужения мозговых сосудов или сосудов шеи атеросклеротическими бляшками, расслаивающей аневризмой.

Реологический инсульт

Развивается достаточно редко на фоне гиперкоагуляции при антифосфолипидном синдроме, приеме пероральных контрацептивов, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдроме), полицитемии и других заболеваниях, влияющих на вязкость и коагуляционные свойства крови.

Лакунарный инсульт

Встречается в трети случаев ишемического инсульта, развивается при поражении мелких сосудов на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии. При этих заболеваниях происходит утолщение стенки артериолы или перекрытие ее просвета. Чаще всего встречается в белом веществе головного мозга, мозжечке, стволе мозга.

При прекращении кровоснабжения наступает некроз нервной ткани, причем повреждение становится необратимым уже в течение нескольких минут: метаболизм нервной ткани сильно зависит от объема кровотока.