Что такое остеоартроз

 

Остеоартроз

Многие ошибаются, считая появление артроза неизбежным признаком старения  организма и суставов в частности.

Процесс этот  поддается  коррекции и может быть значительно замедлен. Но надо знать,  как и когда проводить эту коррекцию, и многое будет зависеть от вас!

Остеоартроз,

или

деформирующий остеоартроз (ДОА

) - это хроническое   прогрессирующее заболевание,  при котором нарушается  структура хрящей, покрывающих суставные поверхности. При этом  происходит перестройка  структуры суставных отделов сочленяющихся костей с  образованием  краевых   костных выростов -  остеофитов. Это ведет к нарушению функции сустава, его постепенной деформации и появлению определенных  клинических симптомов.

Наиболее часто артроз встречается после 50-60 лет, но и в 30-35 лет  он не является редким заболеванием.  Заболевание остеоартрозом у населения старше 60 лет составляет 95-97%, а сам  деформирующий остеоартроз составляет  70% от  всего количества  поражений суставов.

Механизм развития остеоартроза и основные  причины его возникновения.

В норме   в суставах процессы образования и разрушения хрящевой ткани уравновешены, а при артрозе преобладают процессы разрушения над  процессами  образования (восстановления)  хряща.

В основе развития артроза лежит нарушение синтеза полноценного хряща  особыми клетками-хондроцитами. Это ведет к постепенному  обезвоживанию и  потере   эластичности суставными хрящами,  поэтому нагрузка на  прилежащие отделы костей увеличивается. Костная ткань в этом месте уплотняется (остеосклероз), суставные поверхности уплощаются с формированием небольших краевых костных выростов (

остеофитов

). Они берут   на себя избыточную нагрузку, что  способствует их постепенному  росту.

Одновременно снижается  прочность и самих  суставных  хрящей, поэтому при  резких  нагрузках  может возникнуть их растрескивание и фрагментация. Этот процесс наиболее часто встречается в коленных суставах.

Все это  в целом ведет к уменьшению  амплитуды движений,  сопровождающихся уплотнением и потерей эластичности околосуставных структур, связок, развитию тугоподвижности.

 Периодически происходит  и

вторичное  воспаление в суставе  - артрозо-артрит

, которое способствует  не только изменениям в полости сустава, но и в  окружающих его тканях,  рядом расположенных мышцах, где  из-за гиподинамии начинает развиваться  их атрофия.

Обнажившиеся  из-под разрушившегося хряща   поверхности кости сближаются, и постепенно происходит их сращение – формируется

костный

анкилоз

  и становится  невозможным  совершать движения в суставе.

«Факторы риска», повышающие  вероятность возникновения артроза. 

Генетические факторы:

• Женщины болеют в 10-12  раз чаще, чем мужчины, что связано наследованием этого заболевания по женской линии.
• Наследуются  и гены неполноценного формирования  белка коллагена, участвующего в  формировании суставного хряща.
• Врожденные заболевания костно-суставной системы    ведут  не только к изменению формы сустава, но и к искажению его работы, деформации суставных поверхностей из-за избыточной нагрузки на них, а это вызывает преждевременный  «износ» хряща, его микротравматизацию и быстрое формирование артроза. Это встречается  при  врожденных  аномалиях (дисплазиях) скелета, плоскостопии, асимметричном развитии таза и нижних конечностей и  т.д.

Приобретенные в течение жизни факторы:

• С возрастом  (обычно после 40 лет) происходит снижение способности хрящевых клеток к  синтезу  полноценной   ткани,   преобладают  процессы ее   разрушения.
• С годами, особенно после климакса, начинает развиваться остеопороз, что связано с падением уровня продукции эстрогенов, поэтому данные процессы   гораздо больше выражены у женщин.
• Ожирение, избыточный вес, приводит к чрезмерной нагрузке на коленные и голеностопные суставы, в которых быстро развивается артроз.
• Приобретенные заболевания  костно-суставной системы  (особенно артриты) при отсутствии лечения,  при ведении нездорового образа жизни рано или поздно приводят к формированию артроза.
• Нарушение кровообращения, иннервации, которые развиваются с возрастом, ухудшают обмен веществ в суставе, а появление болей в суставах при движении вынуждает пациентов вести малоподвижный образ жизни, что ведет к атрофии связочно-мышечного аппарата и остеопорозу костей.
• Операции на суставах  способствуют развитию артроза, несмотря на  их  оздоравливающий эффект.

Внешние факторы:

• Избыточные физические нагрузки способствуют более быстрому износу сустава, вызывают его микротравматизацию (при занятиях спортом, поднятии тяжести, при тяжелом физическом труде и т.п.).
• Травматические повреждения опорно-двигательного  аппарата различной природы – острой травмы и микротравматизации при профессиональной вредности (вибрация,  свинцовая или иная производственная интоксикация, вынужденные неудобные условия работы и т.д.)

 

Основные проявления артроза, течение заболевания.

 

Наиболее часто артроз проявляется болью, возникающей при физической нагрузке, хрустом в суставе, некоторой скованностью  по утрам, уменьшением амплитуды движений, отечностью в суставе и  ощущением неустойчивости.

Боль в суставах  усиливается по мере развития артроза – сначала она незначительна и появляется только при физической нагрузке, во время кратковременного  отдыха проходит, но чем дольше длится заболевание, тем чаще и  сильнее беспокоят боли (нередко они усиливаются по ночам и при смене погоды).

В некоторых случаях у пациентов возможны  очень резкие приступы боли при движениях, это может быть связано  с появлением  хрящевых фрагментов. Они образуются  при разрушении суставных  хрящей, менисков и  могут  попадать между суставными поверхностями, ущемляться. Это и является причиной сильной боли, ограничения движения, т.е. возникает «блокада сустава».

Иногда боль начинает беспокоить пациента постоянно, при этом сустав отекает, увеличивается в объеме, температура кожи над ним повышается, в полости сустава  и околосуставных сумках накапливается жидкость (

бурсит).

Но не всегда выраженность боли соответствует тяжести    и степени изменений в суставах, а также длительности существования заболевания. В некоторых случаях постепенно нарастает слабость  связочно-мышечного аппарата, появляется ощущение хруста   даже при  ощупывании больного сустава, а при выраженном артрозе этот хруст может быть слышен окружающими.

Локализация процесса при артрозе

Деформирующий остеоартроз   может развиваться практически во всех суставах. Но реже  и в более легкой форме   поражаются локтевые и  плечевые, а также лучезапястные суставы.

Поражение тазобедренных суставов (

коксартроз

) и коленных суставов (

гонартроз

) протекает тяжело, боли зачастую очень мучительны, нередко  при отсутствии лечения   в них  развивается

анкилоз

(сращение суставных концов),  наступает инвалидизация. В этих случаях операция эндопротезирования (установка искусственного сустава)  порой является единственным приемлемым способом лечения.

Коленные суставы более часто  поражаются у женщин, особенно при избыточном весе. Нередко в этих суставах  при движениях ощущается хруст,  боли при спуске с лестницы и после длительного сидения. Возможно

формирование кисты Бейкера

(скопление жидкости в околосуставной сумке в подколенной области)  и развитие

бурсита

(скопление жидкости в околосуставных сумках). Это затрудняет движения в суставах, а боли становятся постоянными,  постепенно развивается атрофия мышц голени.

При развитии артроза  у женщин в межфаланговых суставах кистей рук часто  появляются плотные  немного болезненные подкожные мелкие узелки, которые  обычно уже не исчезают.

При артрозах в первых плюснефаланговых сочленениях  стоп возникает поперечное плоскостопие и   искривление осей суставов (

вальгусная деформация

). Выпирающие внутрь суставы  (в народе их называют «шишки») становятся значительной проблемой при подборе и покупке обуви.

Течение артрозов

 без проведения соответствующего лечения - прогрессирующее, с периодическими обострениями и постепенно сокращающимися ремиссиями.  Нередко пациенты вынуждены прибегать к операциям замены  больного сустава на искусственный (эндопротезирование).

Диагностика артроза. 

  Врач,  как правило, ставит диагноз на основании  клинических проявлений и данных рентгенологического обследования (рентгенографии, компьютерной томографии), в более сложных случаях проводят УЗИ суставов и окружающих их тканей, а также МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Рентгенологически выделяют

4 стадии протекания остеоартроза

:

1-я ст.

– суставная щель  не сужена, но имеется незначительная  перестройка  костной структуры  сочленяющихся  костей.

2-я ст.

– небольшое сужение суставной щели, формирование  краевых остеофитов, кист и остеосклероза .

3-я ст.

– значительное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей с  выраженным склерозом  и крупными краевыми остеофитами,  с   кистовидной перестройкой на фоне остеопороза

4-я ст.

– суставная щель отсутствует полностью или частично, костное вещество суставной впадины и суставной головки соединяются – это состояние называется 

костным анкилозом

, и сустав как таковой перестает  существовать.