Что такое острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — быстро развивающееся нарушение функций одной или обеих почек, сопровождающееся снижением выделения мочи, нарушением водно-солевого обмена и накоплением продуктов белкового обмена (азотемия).

Если больному своевременно оказана адекватная медицинская помощь, заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Однако при осложнениях, несвоевременно начатом лечении процесс может перейти в хроническую форму, в особо тяжелых случаях возможен летальный исход. В настоящее время летальность уменьшилась и составляет не более 15%.

Причины развития острой почечной недостаточности

• Нарушение кровоснабжения почек (острая сердечная недостаточность, острая кровопотеря, анафилактический шок).
• Токсическое поражение почек (укусы ядовитых змей и насекомых, отравление ядовитыми грибами, бытовая химия, соли тяжелых металлов, лекарственные препараты, производственная вредность).
• Токсическое поражение почек при воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях (острый гломерулонефрит, коллагенозы, сепсис, острый пиелонефрит и т.д.).
• Резкое нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.).
• Сосудистая патология (васкулиты, аневризма аорты, заболевания крови).
• Травматическое повреждение почек и другие причины.

Классификация по уровню развития недостаточности

• Преренальная ОПН — причина развития недостаточности находится вне почки.
• Ренальная ОПН — причина развития заболевания связана с непосредственным поражением ткани почек (острый гломерулонефрит, поражение почек ядами и токсинами).
• Постренальная ОПН — развивается из-за внезапного нарушения оттока мочи из почек (опухоли, мочекаменная болезнь, травмы и т.д.).

Классификация по степени тяжести

• Легкая степень — содержание креатинина в крови выше нормальных показателей в 2-3 раза.
• Средняя степень — содержание креатинина повышается в 4-5 раз.
• Тяжелая степень — содержание креатинина повышается более чем в 6 раз.

Группы риска

К ним относятся те, у кого почечная недостаточность развивается быстрее, чем у здоровых людей.

Это пожилые люди, пациенты с хроническим заболеванием (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, ожирение и т.д.), лица, перенесшие травму, хирургическую операцию, лучевую терапию.

Механизм развития острой почечной недостаточности

В результате поражения ткани почек поврежденные структуры перестают функционировать, в них отмечают появление отека, нарушение проходимости сосудов, воспаление почечной ткани. В особо тяжелых случаях в этих участках может развиваться некроз. При благоприятном течении заболевания со временем возможно восстановление ткани и/или формирование рубцов (нефросклероз).

В результате возникшей почечной недостаточности нарушается электролитный баланс состава крови, в ней начинают накапливаться калий, кальций, хлор, а также продукты обмена белков (азотистые соединения — креатинин и мочевина).

Начинается анемия, снижается количество тромбоцитов. Это связано с нарушением секреторной функции почек, токсическим воздействием скапливающихся электролитов и рядом других факторов.

Все это ведет к понижению секреции почками мочи (олигурии) и даже полному ее прекращению (анурии). В результате возникает интоксикация организма азотистыми соединениями и электролитами, нарушается работа внутренних органов. И это происходит на фоне задержки в организме воды — гипергидратация, которая в дальнейшем сменяется обезвоживанием организма из-за токсической рвоты, диареи, кровотечений.

Все это ведет к токсическому поражению нервной системы, отеку мозга, развитию комы и других тяжелых поражений практически всех органов и систем организма.