Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) представляет собой сместившиеся в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы часть желудка и/или петли кишечника. Данное состояние встречается у 30-40% лиц после 50 лет и у 7-10% людей в возрасте до 30 лет.

Причины  появления диафрагмальных грыж

В    формировании диафрагмальной грыжи   важнейшим фактором    является   расширение естественного отверстия в диафрагме, через которое из грудной клетки в  брюшную полость проникают пищевод, крупные сосуды и нервы.

 К возникновению диафрагмальной грыжи могут привести:

• ослабление  мышечного тонуса диафрагмы, что обычно возникает с возрастом или при выраженном ослаблении общего состояния пациента: при хроническом заболевании, длительном постельном режиме и т.д.;
• при повышенной эластичности  (чаще врожденного характера) связочного аппарата, формирующего  диафрагмальное отверстие;
• операции и  травмы, нарушающие постоянную  естественную фиксацию органов  в брюшной полости;
• эпизодические кратковременные, но выраженные повышения внутрибрюшного давления (при тяжелых и затяжных  родах, во время беременности, при поднятии тяжести и т.д.);
• небольшие периодические повышения  внутрибрюшного давления, которые  как бы «выдавливают» в грудную полость расположенные  рядом с диафрагмальным отверстием органы: брюшной отдел пищевода и прилежащую часть желудка, очень редко -  небольшой участок тонкой кишки. Это нередко встречается при хронических запорах, при постоянном кашле (хронический бронхит, бронхит курильщика, диафрагмальные грыжи являются случайной находкой при  рентгенологическом или эндоскопическом обследовании пациента по другому поводу. Но у многих они проявляются   ощущением  дискомфорта в подложечной области и за грудиной, появлением  изжоги (рефлюкс-эзофагит), отрыжкой воздухом или съеденной пищей, которые усиливаются при наклоне  тела вперед или в  положении лежа. Периодически  таких пациентов  беспокоят приступы икоты, а также боли за грудиной. Очень редко наблюдается рвота. Эти симптомы со временем могут нарастать или остаются  неизменны в течение длительного времени.

  Их появление вызвано забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Это ведет к развитию воспаления слизистой пищевода – эзофагиту  и даже к ее изъязвлению, иногда даже могут  возникать  небольшие кровотечения. В редких случаях  в этом отделе пищевода  образуются спайки и сужение  его просвета (стеноз) или участки злокачественного перерождения в местах   стойкого воспаления слизистой пищевода.

  У некоторых пожилых пациентов рефлекторно могут возникать боли в области сердца, и даже приступы стенокардии. Ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы  встречается  очень редко, и оно не всегда может быть отличимо от боли в сердце.

  Такая особенность  проявлений диафрагмальной грыжи связана с нарушением  функции желудочно-пищеводного циркулярного мышечного клапана-жома в месте впадения пищевода в желудок (кардиального сфинктера) из-за   нарушения  иннервации,  развития воспалительных изменений в стенке пищевода и желудка, ослабленной фиксации органов в брюшной полости.

  Предположительный диагноз диафрагмальной грыжи

    может поставить врач-эндоскопист при фиброгастроскопии. Точный диагноз ставится во время рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси и исследовании пациента в горизонтальном положении тела.  Также показано определение кислотности желудочного содержимого  -  рН-метрия- для выработки дальнейшей тактики лечения.

  Общие принципы лечения и профилактики диафрагмальной грыжи

  В тяжелых клинических случаях с частым болевым синдром, при развитии осложнений и формировании спаек проводят оперативное лечение, в остальных случаях – консервативное лечение и выполнение  всех рекомендаций врача:

  • дробный прием пищи (механически и химически щадящей) небольшими порциями, с последующим   пребыванием в вертикальным положении  тела в течение 2-3 часов после еды;
  • избегать  работы в наклон, а также  физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • при наличии  заболеваний и состояний, ведущих к повышению внутрибрюшного давления, их необходимо вылечить (запоры,  кашель, борьба с лишним весом и т.д.);
  • для  заживления слизистой пищевода рекомендуется  после еды и  натощак использование растительных масел, обогащенных витамином А  (облепиховое, каратолин и др.);
  • также необходимо использовать препараты, снижающие желудочную секрецию и обладающие обволакивающим и анестезирующим действием (альмагель или альмагель с анестезином), а также препараты-спазмолитики (но-шпа, платифиллин,  и др.).