Диагностика и лечение ЗВУР

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) опасна для ребенка как во время беременности, так и после рождения.

При этой патологии отмечается высокая внутриутробная смертность: среди мертворожденных плодов ЗВУР отмечается в 41,9-62,8% случаев. Смертность новорожденных с диагнозом ЗВУР в 4-8 раз выше, чем среди детей с нормальными весо-ростовыми показателями. Кроме того, у 50% детей, развивавшихся со ЗВУР, впоследствии отмечаются тяжелые хронические заболевания.

Исход беременности и развитие ребенка напрямую зависят от длительности ЗВУР и продолжительности патологического воздействия на плод. Именно поэтому ранняя достоверная диагностика и правильное лечение имеют решающее значение в таких случаях.

Диагностика

Скрининговой методикой для выявления ЗВУР является регулярный акушерский осмотр. Это одна из причин, по которой беременным женщинам рекомендуют регулярно посещать акушера-гинеколога. Дело в том, что ЗВУР относится к тем патологиям, при которых беременная может чувствовать себя идеально, и врачу часто сложно объяснить женщине, что в этот момент страдает ее ребенок и ей требуется серьезное лечение.

Более точной и достоверной методикой является динамический ультразвуковой контроль за состоянием плода. При нормальном течении беременности УЗИ назначают 5-6 раз за всю беременность. Во время УЗИ измеряются размеры плода, а потом по специальным таблицам вычисляется их соответствие сроку беременности.

При наличии отклонений назначают дополнительное исследование кровотока в системе мать-плацента-плод – допплерометрию, основной метод диагностики плацентарной недостаточности.

Что такое перцентили

Для контроля за ростом плода используют перцентили, которые позволяют в каждый срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному сроку и степень отклонения их от нормативных величин.

Проверка этих параметров производится по перцентильным кривым, которые строятся на основании всех измерений, проведенных в течение беременности (высота дна матки, бипариетальный размер, диаметр живота плода, диаметр груди плода и т.д.). Все измерения делятся на интервалы по гестационному сроку. Для каждого интервала образуют и упорядочивают по возрастающим величинам вариационные ряды (то есть упорядочивают наблюдения от минимального к максимальному).

Уровень показателя (в сантиметрах, граммах или других единицах), ниже и выше которого находится 50% всех выявленных показателей, называют медианой, или пятидесятым перцентилем. Соответственно, уровень, ниже которого находится 25% всех показателей, именуют двадцать пятым перцентилем и т д. Диагноз ЗВУР устанавливают в том случае, если размеры плода ниже десятого перцентиля для данного срока беременности.

Лечение ЗВУР

При выявлении ЗВУР на любом сроке необходимо лечение. Для выбора оптимальной терапии, проводят ряд исследований:

• УЗИ в динамике;
• допплерометрию;
• КТГ (при сроке беременности более 33 недель);
• диагностику инфекций (ПЦР, бактериологическое и бактериоскопическое исследования, анализ крови на антитела к комплексу инфекций);
• диагностику хромосомных аномалий (при симметричной форме ЗВУР).

Подход к лечению во многом определяется результатами обследования, так как основная цель лечения – по возможности устранить фактор, спровоцировавший ЗВУР.

При выявлении инфекций назначают терапию, направленную на борьбу с ней. Если причиной ЗВУР стала хроническая плацентарная недостаточность любого генеза, назначают препараты, улучшающие кровоток и реологические свойства крови в сочетании с различными витаминными и метаболическими медикаментами для улучшения питания плода.

В случаях, когда причиной ЗВУР стало наличие тяжелого экстрагенитального заболевания у матери, лечение ведется одновременно в двух направлениях: стабилизация течения основного заболевания у матери и улучшение состояния плода. В настоящее время количество таких беременностей существенно возросло, так как в медицине появились технологии, позволяющие вынашивание беременности женщинам, которым беременность раньше категорически запрещалась.

Прогноз при ЗВУР

Прогноз при задержке внутриутробного развития напрямую зависит от ее типа и степени. Так, при I и IIа степени ЗВУР прогноз для ребенка при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В других случаях по-прежнему высока заболеваемость и смертность детей, а также частота отдаленных последствий.

Нередко при резистентности ЗВУР к лечению и прогрессивном ухудшении состояния плода с целью сохранения его жизни приходится прибегать к досрочному родоразрешению. Врачи-неонатологи вынуждены бороться сразу с целым комплексом патологий, обусловленных гипотрофией и недоношенностью. Следствие этого – высокая неонатальная и младенческая смертность среди таких детей и их инвалидизация.