Диагностика пареза лицевого нерва

Паралич мимических мышц половины лица развивается в течение нескольких часов, распространяясь по трем основным веткам лицевого нерва: в области подбородка от уха к нижней губе, от середины носа к виску и от виска по брови к началу носа.

В первые часы крайне важно обратиться к неврологу для определения места поражения нерва и назначения срочных мероприятий, цель которых – уменьшить площадь поражения.

При первичном осмотре врач попросит выполнить простые упражнения:

• нахмурить брови – рассердиться;
• поднять брови вверх – удивиться;
• с силой зажмуриться;
• наморщить нос – неприятный запах;
• широко улыбнуться;
• сложить губы в трубочку – свистнуть;
• проследить глазами за указательным пальцем, движущимся вправо, а затем влево;
• закрыть глаза и поочередно дотронуться указательным пальцем каждой руки до кончика носа;
• с силой сжать ладонь врача поочередно обеими руками;
• с закрытыми глазами постоять 10 секунд на левой ноге, затем – на правой;
• с закрытыми глазами пройтись по воображаемой прямой.

Все эти тестовые упражнения можно выполнить и до визита к врачу. Причем особую тревожность должны вызвать неудачи по последним трем пунктам, с которыми связана ранняя диагностика инсульта.

Функционально-инструментальная диагностика

При параличе мимических мышц показано проведение трех основных видов исследований:

• Томография головного мозга (МРТ, КТ) – первоочередное исследование, которое позволяет определить наличие или отсутствие органических повреждений структур мозга. Именно на основании этого высокоточного исследования (или ряда исследований) ставится диагноз: опухоль, геморрагический или ишемический инсульт, рассеянный склероз или что-то иное. В легких случаях томография не показывает патологических очагов.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет дифференцировать поражения коры головного мозга и подкорковые инсульты.
• Электромиография (ЭМГ) исследует мигательный рефлекс и М-ответы круговых мышц глаза и рта, а также мышцы носа. Первое ЭМГ желательно провести в первые 2-4 дня после наступления паралича мышц лица – это позволяет точно дифференцировать поражения на лице и внутри костного канала. Второе ЭМГ (через 10-15 дней) показывает динамику заболевания и дает основания для прогнозирования.

Дальнейшие исследования позволяют оценить эффективность проводимой терапии и своевременно скорректировать ее.