Диагностика снижения слуха

Звуки, которые мы слышим, — это колебания окружающего воздуха (или жидкости). Колебания производят звуковые волны, которые вибрируют с определенной частотой и имеют определенную амплитуду. Частота вибрации звуковой волны определяет, насколько высоким или низким будет звук, а ее высота определяет громкость звука.

Звуковые волны достигают слуховых рецепторов, превращаются в нервные импульсы, попадают в мозг, и человек слышит звук. Именно головной мозг воспринимает звуки.

• Звуковые волны проходят через раковину наружного уха, ушной канал и ударяют в барабанную перепонку, отделяющую ушной канал от среднего уха.
• Барабанная перепонка вибрирует, колебания передаются на слуховые косточки среднего уха, которые тоже начинают вибрировать, увеличивая звук и посылая колебания во внутреннее ухо.
• Внутреннее ухо содержит главный сенсорный орган слуха — улитку. Звуковые колебания заставляют жидкость во внутреннем ухе двигаться, а движение жидкости, в свою очередь, сгибает крошечные волоски (реснички), расположенные внутри улитки. Движение ресничек приводит к формированию нервных импульсов, которые двигаются по слуховому нерву к головному мозгу, где и происходит их распознавание и анализ.

Слуховые тесты помогают определить, на каком уровне этой сложной системы произошла поломка.

Зачем нужны слуховые тесты

Раннее выявление проблем со слухом позволяет произвести более эффективное врачебное вмешательство, а также составить особый план обучения детей. В большинстве развитых стран рекомендуется производить тотальное обследование детей на потерю слуха. 

Хороший слух очень важен для нормального языкового развития ребенка. Проблемы с речью, поведением и обучением у детей могут быть связаны с плохим слухом.

Тест помогает оценить возможную потерю слуха у лиц, заметивших у себя какие-либо проблемы со слухом или жалующихся на трудности с пониманием обращенной к ним речи, а также у тех, кто постоянно подвергается воздействию громкого шума или принимает определенные антибиотики (гентамицин).

Потерю слуха у пожилых людей часто принимают за развивающееся слабоумие (к примеру, кажется, что человек не слушает или не отвечает на вопросы).

Проблемы со слухом могут быть вызваны поражением проводящей или сенсорной систем органа слуха либо их обеих. В проводящей системе потери слуха, как правило, означают, что нарушено проведение между наружным и внутренним ухом. Сенсорная же тугоухость означает, что звук достигает внутреннего уха, однако существует проблема в получении нервного импульса или его проведении. В редких случаях может быть виноват головной мозг. Определение локализации проблем необходимо для лечения и профилактики дальнейшего снижения слуха.

Как готовиться к тестированию

Перед тестированием необходимо предупредить врача, в случае если пациент:

• недавно подвергся воздействию громкого шума, резкому или продолжительному шуму; нужно постараться избегать громких шумов в течение 16 часов до проведения полного аудиометрического теста;
• принимал антибиотики, которые могут нарушать слух, например гентамицин;
• замечал какие-либо проблемы со слухом;
• недавно простудился или перенес заболевание уха.

Прежде чем начать тесты на слух, медицинский работник проверяет ушные каналы и при небходимости удаляет из них ушную серу и другие загрязнения, которые могут повлиять на результаты аудиометрии.

Для проведения тестового исследования с использованием наушников нужно снять очки, серьги, зажимы для волос и все остальные предметы, мешающие правильному размещению наушников на голове. После этого медицинский работник проверит, не закрывают ли наушники наружный слуховой проход. Если закрытие прохода происходит, то перед проведением тестирования в него поместят тонкую пластиковую трубочку, совместимую с наушниками.

Если пациент носит слуховой аппарат, то для некоторых проб врачи могут попросить его снять.

Как проходит тест

Тестирование слуха производит специалист в лаборатории аудиометрии, в больнице, в поликлинике, школе и т.п. Как правило, этим занимается врач-оториноларинголог (лор) или медсестра соответствующего профиля. Специалист просит пациента закрыть одно ухо, а другим слушать то, что говорят шепотом с другого конца кабинета, как правило, с расстояния 0,3-0,6 м. Если не удалось услышать слова, произнесенные мягким шепотом, специалист будет произносить их все более громко, до тех пор пока они не будут услышаны. Каждое ухо проверяется отдельно.

Аудиометр

В наушники с помощью аудиометра подаются тоны различной частоты (Гц) и громкости (дБ).

Специалист управляет этими параметрами, снижая громкость тона до тех пор, пока пациент не перестанет его слышать. После этого громкость снова прибавляют. Пациент, услышав звук, пусть даже очень слабо, на границе восприятия, должен сигнализировать поднятием руки.

Этот тест проводится несколько раз подряд, с постепенным повышением частоты звука, для каждого уха отдельно. По окончании проверки слуха наушники уступают свое место специальному вибрирующему устройству – камертону. Его прислоняют к кости черепа позади уха, и пациент снова должен сигнализировать каждый раз, услышав звук.

Камертон – металлическое двузубое устройство, производящее определенный тон во время вибрации. Для того чтобы заставить его вибрировать, достаточно несильного удара по металлическому корпусу. Тестирование с камертоном необходимо, чтобы провести дифференциальную диагностику между ухудшением слуха, вызванным нарушением работы проводящей системы уха, и нарушениями на уровне передачи и переработки нервного импульса.

Тесты узнавания речи

Данное тестирование измеряет способность слышать и понимать речь. В ходе тестирования пациента просят повторить ряд простых слов, произнесенных с различной громкостью.

Определение порога восприятия речи

Определяет пороговый уровень восприятия речи, на котором нужно повторить по крайней мере половину списка произнесенных двусложных слов. Этот тест также называют способом проверки помехоустойчивости восприятия речи.

Отоакустический эмиссионный тест

Используется для определения работы слухового анализатора у новорожденных. Устройство состоит из принимающего звук небольшого микрофона и подающего звук устройства. Если с помощью микрофона удается обнаружить реакцию внутреннего уха на звук, ребенок, скорее всего, слышит звук.

Тест на слуховую реакцию ствола мозга

Тестирование на слуховую реакцию ствола мозга позволяет обнаружить сенсорные нарушения слуха. При проведении данного теста электроды помещаются непосредственно на кожу головы и на каждое ухо. Через наушники в ухо посылаются определенные звуки, в это же время электроды фиксируют реакцию мозга на них. Если реакция фиксируется, на сенсорном уровне восприятия звука проблем нет.

Нормальный слух

• Пациент способен различить мягкий шепот.
• Пациент слышит тон одной и той же громкости обоими ушами.
• Пациент в состоянии повторить от 90 до 95% слов при тестировании на речевое распознавание.
• Микрофон обнаруживает ответную реакцию внутреннего уха при отоакустическом тестировании.
• Исследование слуховой реакции ствола мозга показывает, что нервные импульсы поступают в мозг в полном объеме.

Патологическое состояние органа слуха

• Пациент не может услышать шепот или в состоянии слышать его только одним ухом.
• Одним ухом пациент слышит лучше, чем другим.
• Пациент может слышать только громкие звуки.
• Пациент слышит все звуки, но не различает слова.
• Реакция на звук у внутреннего уха отсутствует.
• Нервные структуры ствола мозга не реагируют на звук должным образом.

Что может помешать проведению тестирования

• Неспособность человека к сотрудничеству с врачом, неспособность следовать его указаниям и достаточно хорошо понимать обращенную речь. Поэтому так сложно проводить тесты на слух у маленьких детей и у людей, имеющих некоторые физические или психические нарушения.
• Проблемы с оборудованием, например, сломанный или некалиброванный аудиометр, плохие наушники или фоновый шум.
• Сложности с общением или пониманием речи тестера.
• Недавно перенесенная простуда или ушная инфекция.
• Громкий шум за 16 часов перед тестом.

Другие способы проверки слуха

Кроме вышеперечисленных тестов, для определения функции органа слуха могут использоваться и другие методы проверки.

Акустический иммитанс (тимпанометрия и акустический иммитанс при активированном рефлексе). Измеряют функцию среднего уха. Первый тест определяет способность слуховых косточек и барабанной перепонки передавать звуковые волны, второй – проверяет рефлексы мышц среднего уха. Тестирование продолжается от 2 до 3 минут. Небольшой мягкий наконечник прибора вставляется в ушной канал, после чего в него подается воздух. Тест не болезненный, однако давление воздуха на барабанную перепонку вызывает своеобразные ощущения.

Вестибулярные тесты. Могут обнаруживать проблемы с теми областями внутреннего уха, которые помогают управлять чувством равновесия и координацией движений. Во время них человек пытается удержать равновесие и координацию движений, особым образом перемещая руки, ноги и стоя при этом в таком положении, что его ступни находятся друг за другом (т.е. пальцы на ноге прислонены к пятке другой ноги). Тесты выполняются с открытыми и закрытыми глазами. Медицинский работник подстраховывает человека от падения, никакой специальной подготовки перед тестом не потребуется.

Проведение слухового тестирования — безболезненный и даже интересный процесс, который несет колоссальную пользу для диагностики и раннего выявления проблем со слухом.