Диагностика язвы желудка: отчего болит живот

Когда пациент жалуется на боль в животе, чтобы поставить и подтвердить диагноз, необходимо провести его тщательное обследование, так как похожие симптомы возникают и при гастрите, и при злокачественных новообразованиях, и при язве желудка.

Общий анализ крови

• При этом  заболевании в общем анализе крови особое внимание обращают на  такие показатели, как  количество эритроцитов, гемоглобин, цветной показатель, которые  обычно понижаются как при  развитии анемии, так и как реакция  организма на кровопотерю, в некоторых случаях отмечается их снижение  при злокачественно перерождении язвы и это - неблагоприятный признак. 
• Лейкоцитарная формула, безусловно, имеет значение, но она в большей степени отражает наличие дополнительного воспалительного процесса в организме, а также может свидетельствовать о наличии аллергического компонента.
• В некоторых случаях  возможно изменение  уровня эозинофилов и моноцитов при паразитарных заболеваниях органов пищеварения.

Анализ кала на скрытую кровь

Этот анализ помогает выявить наличие  кровоточащей язвы.  Но не следует забывать, что  перед сдачей анализа пациент должен специально подготовиться:

• в течение трех дней  исключить из рациона питания рыбные и мясные блюда, препараты, содержащие железо,
• некоторые пациенты с длительно  существующей язвенной болезнью страдают повышенной кровоточивостью десен. В этом случае  им в течение  трех дней перед исследованием  следует заменить чистку зубов с использованием зубной щетки на специальные полоскания, обладающие хорошим очистительным и дезинфицирующим эффектом.

Если же при выполнении всех этих условий  в кале пациента было выявлено  даже незначительное количество крови, можно предполагать наличие кровоточащей язвы желудка. Но следует иметь в виду, что даже при отрицательном результате на скрытую кровь остается  вероятность  наличия язвы, просто в момент взятия  анализа она или рубцевалась, или была прикрыта  сгустками слизи, фибрином, а потому временно не кровоточила.

Определение кислотности желудочного сока

Желудочная кислотность  при язвенной болезни в основном повышена, особенно у молодых пациентов, а также при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. Поэтому  пациентам  при подозрении на язву желудка  желательно провести  зондирование желудка с последующим определением методом рН-метрии кислотности желудочного содержимого.

Фиброгастродуоденоскопия

• Эндоскопическое исследование является  ведущим методом диагностики при язвенной болезни. Оно не только выявляет саму  язву, но и  дает возможность уточнить ее локализацию, величину, структуру, взять биопсию, а также  оценить состояние окружающих тканей и других смежных с желудком отделов – пищевода и двенадцатиперстной кишки.
• Во время эндоскопии всегда берется  материал для определения в нем хеликобактера, а по показаниям проводится и биопсия. После микроскопии  взятого  на анализ материала врач уже точно будет знать о наличии хеликобактериоза, а значит,  сможет назначить конкретное антибактериальное лечение.
• При микроскопии биоптанта устанавливается факт озлокачествления язвы, стадия ее развития (свежая, рубцующаяся), наличие осложнений или склонности к ним (например, кровоточивость язвы) и.т.д.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

• Этот вид исследования в недавнем прошлом (до широкого внедрения в практику эндоскопии) был одним из ведущих методов диагностики язвенной болезни. В настоящее время из-за лучевой нагрузки к нему стали прибегать гораздо реже, но актуальность его и сейчас высока. Это связано с тем, что у многих пациентов имеется выраженный рвотный рефлекс, а потому им фиброгастроскопия практически невыполнима.
•  В некоторых случаях возможно прикрытие сверху язвы сгустками слизи и фибрина (при ее рубцевании)  и поэтому ее невозможно увидеть при эндоскопии  из-за выраженного отека окружающих тканей.
• Даже если язва хорошо видна при эндоскопии, судить о ее глубине затруднительно,  а биопсию из этой области  брать нельзя из-за возможности перфорации или кровотечения.  В то же время  при рентгеновском исследовании можно   определить не только глубину язвы,  но и наличие нескольких  (множественных) язв, что нередко встречается  при симптоматических, медикаментозных язвах и т.д.
• Большую роль имеет  определение величины желудка, его сократительной способности (перистальтики).  Так как ослабление способности  стенок желудка сокращаться  указывает  на выраженный отек и воспаление или на  появление дополнительной плотной ткани, что может быть признаком  злокачественной опухоли, невидимой при эндоскопии.
• Утолщение слизистой, наличие полипов, склонных к рецидивированию и изъязвлению - тоже нередкая находка при рентгеновском исследовании.
• Неоценимую помощь оказывает  рентгеноскопия при нарушении эвакуаторной  функции желудка. Это может быть и отек выходного отдела желудка (пилорит),  и наличие язвы  в области привратника,  и стеноз – рубцовая деформация и сужением выходного отдела желудка. Более редко это наблюдается при  опухолевом поражении  выходного отдела желудка. Вследствие этого пища надолго задерживается в желудке, поэтому оперативное лечение – единственное решение этой проблемы. 
• Очень важна рентгеноскопия желудка  и в горизонтальном положении, так как только  в этом  случае удается выявить  диафрагмальные грыжи и  желудочно-пищеводный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), что  проявляется чувством изжоги, отрыжкой и рядом других неприятных симптомов.

УЗИ при диагностике язвы желудка

В настоящее время предпринимаются множественные попытки внедрить УЗИ в исследование желудка, но до сих пор  эти исследования больше носят академический и научный характер из-за особенностей положения и функционирования желудка, наличия в нем воздуха (как известно, ультразвук через воздух ни в желудке, ни в кишечнике не проходит). То же самое касается и  магнитно-резонансной томографии.

Дополнительные методы диагностики язвы

Пациента  с язвенной болезнью являются исследования других органов пищеварения, работа которых отражается на работе желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним можно отнести:

• УЗИ органов пищеварения с    исследованием функции желчного пузыря,
• эндоскопическое и рентгенологическое исследование кишечника,
• биохимические   анализы крови,
• анализы на гепатит и  выявление паразитарных поражений органов пищеварения (лямблиоза, описторхоза, глистной инвазии и т.д.),
• выявление  антител  в крови на онкологические заболевания (онкомаркеры),
• большую помощь может оказать консультация пациента смежными специалистами (инфекционистом, аллергологом,  онкологом, гепатологом и т.д.).

Все качественно проведенные исследования дают возможность врачу своевременно  выявить  причину и характер заболевания, если же  сомнения в окончательной постановке диагноза все-таки остаются, пациенту назначают  курс  лечения по клиническим проявлениям (для снятия  воспалительного процесса), а затем повторяют все необходимые исследования.