Дифференциальная диагностика инсульта

Самыми достоверными методами в диагностике инсульта в настоящее время служат КТ и МРТ, но дифференцировать инсульт с другими патологиями можно и по клинической картине.

Основной общий момент инсульта и схожих с ним заболеваний — внезапность, апоплектиформность появления симптоматики.

Дифференциальную диагностику инсульта и схожих с ним заболеваний следует проводить по клиническим признакам, анамнестическим данным, данным лабораторных и инструментальных исследований. Золотым стандартом аппаратной диагностики инсульта считают томографическое (компьютерное или магнитно-резонансное) исследование.

Инсульт, в составе которого возник судорожный (эпилептиформный) припадок, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, может быть принят за проявление эпилепсии. Равно как и эпилепсия с проявлением неврологических нарушений после припадка может быть расценена как ишемический инсульт. В этих случаях верификации диагноза способствует проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Напоминать инсульт могут экзогенные интоксикации, например отравление алкоголем или оксидом углерода (угарным газом). В этих случаях очаговая симптоматика, столь характерная для инсульта, проявляется минимально или отсутствует.

Дисметаболические энцефалопатии, ведущие к развитию синкопоподобных состояний, также следует дифференцировать с ишемическим инсультом. Состояниями, схожими с инсультом, могут стать гипо- и гипергликемическая кома, гипоксия, печеночная недостаточность, уремия. При этих состояниях очаговые симптомы минимальны или отсутствуют, могут возникать признаки полиневропатии. Для уточнения диагноза необходимо проведение биохимического анализа плазмы крови.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в остром периоде также может быть схожа с инсультом. В этом случае за ЧМТ свидетельствуют повреждения кожных покровов в области головы, повреждение костей черепа, ушиб головы в анамнезе.

В редких случаях быстрого течения рассеянного склероза развивается гемипарез или другие тяжелые неврологические нарушения, что может быть расценено как инсульт. В пользу рассеянного склероза — молодой возраст больного, преходящие неврологические нарушения в анамнезе, отсутствие факторов риска инсульта, в первую очередь артериальной гипертензии.

Опухоль головного мозга или его оболочек может проявляться инсультоподобной симптоматикой. В первую очередь это касается кровоизлияния в опухоль, имеющего клинические признаки внутримозгового кровоизлияния.

Растущая опухоль может привести к нарушению циркуляции цереброспинальной жидкости и развитию окклюзионной гидроцефалии. Быстрое нарастание внутричерепного давления клинически может быть похоже на субарахноидальное кровоизлияние. Отсутствие симптомов раздражения мозговых оболочек, таких как светобоязнь, ригидность затылочных мышц, будет свидетельствовать не в пользу субарахноидального кровоизлияния.

Сильные головные боли, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота при менингите и менингоэнцефалите могут быть приняты за проявление субарахноидального кровоизлияния. Однако в большинстве случаев инфекционные заболевания центральной нервной системы сопровождаются высокой температурой тела. Дифференциальной диагностике в этом случае поможет анализ спинномозговой жидкости.

Сильная внезапная головная боль с тошнотой и рвотой может возникать при некоторых разновидностях мигрени и напоминать субарахноидальное кровоизлияние. Против последнего будут выступать наличие подобных приступов в анамнезе, отсутствие ригидности затылочных мышц и блефароспазма.