Дискинезия двенадцатиперстной кишки и хронический дуоденит

Наиболее часто дискинезия двенадцатиперстной кишки встречается при патологии самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов:

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 53,8-100% случаев;
• язвенная болезнь желудка — в 66,7-76,5% случаев;
• заболевания желчевыводящих путей — в 65-96,2% случаев;
• панкреатиты — в 46-75,6% случаев.

Также дискинезия двенадцатиперстной кишки может встречаться:

• у больных, перенесших операции на желудке, со спаечной болезнью;
• при паразитарных заболеваниях (лямблиоз, описторхоз, гельминтозы);
• при поражениях центральной и вегетативной нервной системы;
• при эндокринных нарушениях;
• при системных заболеваниях.

Под влиянием этих факторов нарушается регуляция моторной функции двенадцатиперстной кишки, секреции в ней пищеварительных соков, которые уже опосредованно влияют на качество переваривания пищи (гастрин, холецистокинин, панкреатин, секретин и др.). При этом возможно как ускоренное прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке, так и увеличение сроков пребывания в ней — дуоденостаз. Этот вид дискинезии двенадцатиперстной кишки встречается наиболее часто и протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Основные проявления дискинезий двенадцатиперстной кишки

Период ремиссии обычно протекает бессимптомно или же сопровождается слабовыраженной симптоматикой, в то время как обострения протекают с выраженными и характерными симптомами. Обычно это постоянная боль в подложечной области и правом подреберье, чувство тяжести, тошнота, рвота с примесью желчи за счет рефлюкса (ретроградного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод).

В период обострения у больных часто снижен аппетит, они могут терять в весе, нередко их беспокоит вздутие живота, неустойчивый стул. Больные астеничны, раздражительны, отмечают повышенную утомляемость, слабость. Нередко эти симптомы отходят на второй план, а более четко выступают симптомы основного заболевания, вызвавшего появление дискинезии. Иногда у больного появляются спастические сокращения в правом подреберье, связанные с усилением моторики двенадцатиперстной кишки на раздражение ее длительно пребывающей в ней пищей.

Диагностика

Ведущий метод диагностики дискинезии двенадцатиперстной кишки — рентгенологический.

• Релаксационная дуоденография — исследование двенадцатиперстной кишки с использованием медикаментозного расслабления, что позволяет тщательно изучить строение кишки и выявить в ней патологические изменения.
• Баллонокимографический метод (сейчас его применяют редко) — регистрация сокращений стенки двенадцатиперстной кишки, что позволяет выявить нарушения ее моторики.
• Сочетание баллонокимографии с внутридуоденальной рН-графией дает возможность оценить время пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки.
• Безбаллонный метод с использованием радиотелеметрической капсулы — исследование давления в просвете двенадцатиперстной кишки в зависимости от тонуса ее стенок и скорости передвижения по ней содержимого.
• Электромиографический метод с использованием внутридуоденальных электродов.

Основные принципы лечения дискинезии двенадцатиперстной кишки

• Диетотерапия, учитывающая характер основного заболевания, с дробным питанием, включающим витаминизированные и легко усваиваемые продукты.
• Медикаментозная терапия (спазмолитические, седативные средства, транквилизаторы, холинолитики, препараты, улучшающие нервную проводимость).
• Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура (ЛФК).
• Рефлексотерапия, фитотерапия.
• Бальнеологическая терапия (использование минеральной воды, грязелечение, озокеритотерапия) и санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
• Хирургическое лечение — применяют только в крайних случаях, при неэффективной консервативной терапии.