Дивертикул пищевода: истинный и ложный

Дивертикул пищевода – это выпячивание его стенки, которое образовано всеми слоями стенки или несколькими из них, сообщающееся с просветом желудочно-кишечного тракта.

Почему развивается заболевание

Обычно образованию дивертикула предшествуют другие болезни пищеварительной системы. Ахалазия кардии, эзофагит, хирургическая травма пищевода вызывают сужение его просвета, над которым в дальнейшем образуется дивертикул.

Медиастинит, воспаление лимфатических узлов, туберкулез легких приводят к образованию между пищеводом и соседними органами спаек, которые изменяют его нормальное положение. Это мешает прохождению пищи, вызывает сильные сокращения мышечной оболочки и в итоге приводит к развитию дивертикула.

Иногда эти образования имеются от рождения из-за слабости мышечного слоя. Как правило, они расположены в грудном отделе пищевода.

В зависимости от строения выделяют истинные и ложные дивертикулы. Стенка истинных дивертикулов включает в себя все слои стенки пищевода. Ложные дивертикулы не имеют в своем составе мышечного слоя. Они образуются только в момент напряжения пищевода, а при расслаблении втягиваются обратно.

Проявления

Дивертикулы небольшого размера обычно никак не беспокоят больных. Исключение составляют образования, расположенные в верхнем отделе пищевода, на границе с глоткой. Здесь даже самые маленькие дивертикулы вызывают нарушение глотания, чувство затруднения при прохождении пищи. Она задерживается в дефекте иногда на несколько дней, что придает отрыжке неприятный запах.

Больной жалуется на чувство першения в горле, ощущение инородного тела при глотании. Беспокоят повышенное слюноотделение, тошнота. После приема пищи часто возникает ощущение нехватки воздуха, чувство прилива крови к лицу. Иногда больной даже теряет сознание. Все эти симптомы бесследно исчезают после рвоты.

Дивертикулы, расположенные в средних и нижних отделах пищевода, проявляют себя только при больших размерах. В этом случае возникают нарушение глотания, срыгивание неизмененной пищей, которую больной ел несколько дней назад, тошнота, рвота. Периодически беспокоят боль за грудиной, ночной кашель из-за сдавливания дивертикулом блуждающего нерва.

Осложнения заболевания

Дивертикулы могут воспаляться, воспаление склонно распространяться на соседние органы.

При этом развиваются медиастинит, флегмоны шеи, а в особо тяжелых случаях и сепсиса. Стенка выпячивания тонкая, что делает довольно высокой вероятность перфорации. Известны случаи перерождения дивертикулов в раковую опухоль.

Диагностирование

При расположении дивертикула в верхних отделах пищевода иногда его можно определить визуально, если попросить больного отвести голову назад. При этом становится видно мягкое на ощупь выпячивание, которое исчезает при надавливании.

Самым распространенным методом диагностики является рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Оно помогает определить размеры дивертикула, сократительную функцию пищевода, время задержки пищи в дефекте. Дополнительно используют компьютерную томографию, которая более четко показывает строение дивертикула. Эндоскопические методы при этом заболевании стараются не применять или применять с осторожностью, потому что любое неточное движение манипулятором может привести к перфорации стенки дивертикула.

Лечение

Лечение проводят гастроэнтеролог и хирург. Если дивертикул выявлен случайно и не беспокоит больного, то терапия не требуется. Во всех остальных случаях лечение направлено на предотвращение осложнений. Для этого рекомендуется хорошо прожевывать пищу, после еды делать несколько глотков воды, чтобы промыть дивертикул. При дефектах больших размеров прибегают к хирургическому иссечению.