Двурогая матка и беременность

Несмотря на невысокую статистическую частоту встречаемости этого порока развития половых органов, в акушерской практике пациентки с двурогой маткой не так редки. Причем клинически этот порок развития матки может проявляться совершенно по-разному: кому-то посчастливилось забеременеть, выносить и родить ребенка без приключений, лишь во время беременности узнав об этой патологии, а другие женщины, напротив, страдают привычным невынашиванием беременности или вообще не могут забеременеть. Последний вариант встречается довольно редко и обычно является следствием сочетанной патологии, для двурогой матки все же более характерно именно невынашивание беременности. Двурогая матка и беременность - насколько это сложно? 

Статистика и этиология

Частота аномалий развития матки в популяции невелика, всего лишь 0,5-0,6%. В эту группу относятся все варианты развития матки, возможные при неполном слиянии Мюллеровых протоков  в эмбриональном периоде (если Мюллеровы протоки полностью сливаются как раз и образуется нормальная матка, а аномалии развития возникают в том случае, если какой-либо фактор этот процесс нарушил):

1.       Седловидная матка (наименьшая степень расщепления),

2.       Неполное удвоение матки, внутриматочная перегородка,

3.       Двурогая матка,

4.       Полное удвоение матки (у женщины 2 матки, 2 шейки матки и, как правило, перегородка во влагалище),

5.       Однорогая матка.

Риски и осложнения беременности при двурогой матке

Нельзя сказать что двурогая матка и беременность - вещи взаимоисключающие. Основной причиной трудностей вынашивания беременности при двурогой матке является ее структурно-функциональная неполноценность.

1. Во-первых, наличие «рогов» означает изначально неправильную форму матки, ее полость как бы вытянута в длину, по отношению к нормальной и больше похожа на канал. Естественно, в плане имплантации яйцеклетки, такая форма гораздо менее выгодна, нежели нормальная - треугольная. Толщина эндометрия (слизистой матки) в маточном роге также неоднородна на всем его протяжении, а кроме того, ввиду структурных особенностей, может быть значительно тоньше, чем в нормальной матке.
2. Во-вторых, такая «уполовиненная» матка с трудом вынашивает беременность, потому что пределы ее растяжимости гораздо меньше, нежели у полноценной матки. Растяжимость мышцы матки – свойство абсолютно индивидуальное, оно зависит от множества факторов, в том числе и от генетических особенностей соединительной ткани. Поэтому наиболее частым осложнением такой беременности являются угроза прерывания беременности во 2-3 триместрах и преждевременные роды. Еще одним частым осложнением беременности двурогой матки является истмико-цервикальная недостаточность. Это один из вариантов невынашивания беременности, когда шейка матки начинает открываться задолго до родов. В таком случае требуется оперативная коррекция этого осложнения – наложение швов на шейку матки, которые снимут только перед родами.
3. В-третьих, при двурогой матке очень часто встречается патология родовой деятельности. Ее причина в функциональной несостоятельности матки, в нарушении нормального строения мышечного слоя, которое приводит к изменению сократительной способности. Именно вследствие этой причины большинство женщин с двурогой маткой рожают путем кесарева сечения.

Другие осложнения беременности при двурогой матке

Кроме того, при двурогой матке очень часто наблюдаются нарушения прикрепления плаценты (предлежание или низкое расположение плаценты) и ее патология (нарушения структуры, приводящие к плацентарной недостаточности). Одним из наиболее грозных осложнений такой беременности может стать отслойка плаценты и кровотечение.

Другим следствием двурогости матки является неправильное положение плода. Рог матки существенно ограничивает подвижность малыша, поэтому ребенок нередко фиксируется в тазовом предлежании и потом не может перевернуться в головное. При формировании косого или поперечного положения плода, существенно увеличивается риск невынашивания беременности и роды через естественные родовые пути становятся невозможны.

Но собственно родами риски беременности у женщин с двурогой маткой не ограничиваются. Особенности строение матки обусловливают нарушение сократимости матки в послеродовом периоде. Это, в свою очередь, становится причиной развития таких осложнений послеродового периода, как гематометра (накопление крови в полости матки) и послеродовый эндометрит.

Подводя итог всему вышесказанному, хочу отметить, что особенности течения беременности у женщин с двурогой маткой и выраженность патологических последствий наличия этого порока матки очень разнообразны и индивидуальны. В любом случае, даже при благоприятном течении, такая беременность относится к группе высокого риска и требует постоянного контроля квалифицированным специалистом.