ГБН и особенности родоразрешения

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) до сих пор является одним из самых тревожных состояний в акушерстве.

Главная задача врача-акушера — предотвратить внутриутробную гибель плода и по возможности продлить его внутриутробное развитие. В зависимости от тяжести течения ГБН методы и сроки родоразрешения существенно отличаются.

Родоразрешение при легком течении ГБН

Конечно, наилучшей ситуацией является родоразрешение через естественные родовые пути на сроке беременности 37-38 недель.

Но объективно это возможно лишь при легком течении ГБН, хорошо поддающемся консервативной терапии. При подготовке к родам врачи стремятся максимально снизить титр антител в крови матери, в связи с чем в план подготовки к родам входит курс иммуноглобулинотерапии, как правило, в сочетании с лечебным плазмаферезом.

Состояние плода оценивается комплексно по данным УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии (КТГ).

При отсутствии изменений возможно вести роды через естественные родовые пути. Для развития родовой деятельности применяют различные методы родовозбуждения.

При наличии признаков, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии плода, в его интересах производят кесарево сечение.

В случае ведения родов через естественные родовые пути необходим постоянный мониторный контроль состояния ребенка. В случае его ухудшения в родах также производят кесарево сечение.

Роды при тяжелой ГБН

При ГБН средней или тяжелой степени вариант родоразрешения может быть только один – кесарево сечение. Оперативные роды являются гораздо более щадящими для плода.

Особенностью также является и срок родоразрешения: при тяжелом течении ГБН роды всегда досрочные, врачи пытаются максимально продлить беременность, но когда состояние плода становится критическим, единственным выходом становятся преждевременные роды.

Так как срок беременности небольшой, риск травмировать плод во время операции очень велик, в связи с чем и была разработана особая методика извлечения ребенка в плодном пузыре.

Она технически непроста в исполнении и требует высокой квалификации хирурга и очень быстрого выполнения, так как приходится отслаивать плодный пузырь вместе с плацентой.

После извлечения ребенка передают врачам-неонатологам, которые проводят реанимациооные мероприятия и, при необходимости, помещают ребенка в кювез.

Родоразрешение как осложнение заменного переливания крови

Еще один вариант родоразрешения для ребенка с тяжелым течением ГБН – экстренное кесарево сечение, явившееся осложнением неудачной операции по заменному переливанию крови (ЗПК).

В ходе этой операции иглу, через которую будет проводиться переливание, под контролем УЗИ вводят в сосуд пуповины плода. Нередко такая манипуляция осложняется кровотечением из сосудов пуповины, что требует экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Поэтому ЗПК всегда проводится в условиях готовой операционной.

Не только беременность, но и роды при ГБН таят в себе много опасностей. Женщины с резус-конфликтом для родоразрешения направляются в крупные клиники или областные центры, оснащенные всеми видами акушерской и неонатальной помощи.

Но трудности, с которыми сталкивается акушер при ведении беременности и родов у пациенток с ГБН, кажутся незначительными по сравнению с теми, которые выпадают неонатологу, выхаживающему этого ребенка.