Глаукома: от беспечности к слепоте

Глаукома – группа тяжелых заболеваний глаз, причиной которых является повышенное внутриглазное давление. При глаукоме расширенный и неподвижный зрачок приобретает характерный синевато-зеленоватый оттенок. Этот факт дал название заболеванию: в переводе с греческого «глаукома» - синеватое помутнение хрусталика глаза. В немецком языке по той же причине глаукома получила название «зеленая катаракта». На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных заболеваний глаз, нередко приводящее к полной потере зрения.

Общим для всех разновидностей глаукомы является повышенное внутриглазное давление (ВГД). В норме оно составляет 18-27 мм.рт.ст., а при глаукоме взлетает до 80. Заболевание может поражать оба глаза. ВГД возрастает из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Повышение ВГД приводит к гипоксии (нехватка кислорода) и ишемии (нарушение кровоснабжения) в области зрительного нерва. Сдавленные нервные волокна, лишенные питания, атрофируются и погибают, что ведет к разрушению тканей сетчатки глаза и постепенной потере зрения. Если части волокон зрительного нерва удалось избежать гибели путем перехода в состояние парабиоза (снижение активности, «сон между жизнью и смертью»), то восстановление зрения еще возможно.

Причин, запускающих процессы периодического или постоянного повышения ВГД может быть множество: наследственность, индивидуальные особенности анатомии глаза, заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной системы, приводящие к нарушению кровоснабжения мозга. Обычно должно сработать сразу несколько факторов, чтобы в результате развилась глаукома.

По возрасту пациента различают несколько основных разновидностей глаукомы.

• Врожденная глаукома встречается довольно редко, в одном случае на 10-20 тысяч новорожденных. Заболевание может развиться, если в I-II триместрах беременности будущая мама переболеет краснухой, свинкой, полиомиелитом, сифилисом и др. Дефицит витамина А, тиреотоксикоз, чрезмерное употребление матерью алкоголя – тоже являются факторами риска развития глаукомы у младенца. Про рождении диагноз ставится 60% детей с глаукомой: у таких малышей значительно увеличена роговица или все глазное яблоко (гидрофтальм – водянка глаза, или буфтальм – бычий глаз). В остальных случаях врожденная глаукома проявляется до 3 лет.
• Юношеская (ювенильная глаукома) – диагноз ставится в возрасте от 3 до 35 лет. Иногда отдельно выделяют инфантильную глаукому (от 3 до 10 лет). Это редко встречающееся заболевание. Чаще всего оно вызвано генетическими нарушениями.
• Первичная глаукома взрослых – наиболее распространенный вариант заболевания. Нередко глаукома развивается незаметно для пациента. Основные жалобы: радужные круги вокруг источников света, периодическое временное ухудшение зрения, боли в надбровной области. По мере отмирания клеток сетчатки у человека расширяется область слепого пятна, сужается область периферического зрения. К тому моменту, когда заметно падает острота зрения, заболевание уже находится на тяжелой стадии, а зрительный нерв почти полностью атрофирован.
• Вторичная глаукома взрослых развивается в результате других заболеваний глаз, которые приводят к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и, как следствие, к повышению ВГД.

Отдельно следует сказать об остром приступе глаукомы. Это состояние может развиться при нервном напряжении, переутомлении, длительных нагрузках на зрение или при работе в положении с наклоном головы. Приступ начинается с радужных кругов вокруг источников света, головных болей и болей в области глаз, затуманивания зрения. ВГД быстро возрастает до 60-80 мм.рт.ст., циркуляция внутриглазной жидкости прекращается. Роговица мутнеет из-за сильного оттека, который передавливает зрительные нервы. Может развиться тошнота до рвоты, боли, отдающие в область сердца. Передняя поверхность глаза краснеет от проступивших сосудов и приобретает синеватый оттенок. Зрачок не реагирует на свет. При ощупывании глаз кажется твердым, словно камень. Острый приступ глаукомы требует экстренного медицинского вмешательства, иначе пациенту грозит необратимая потеря зрения.

При диагностике глаукомы, прежде всего, проводится измерение внутриглазного давления: разовое и суточные колебания ВГД (дважды в сутки). Кроме того, оцениваются показатели оттока внутриглазничной жидкости и границы поля зрения (периметрия). Для поиска причин развития глаукомы и оценки возможности проведения операции служит метод гониоскопии. Наконец, для исследования состояния зрительного нерва проводится офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Возможно потребуется еще ряд дополнительных исследований с помощью специальной аппаратуры.

Лечение глаукомы преследует три основные цели:

• нормализация внутриглазного давления – первоочередная задача;
• улучшение кровоснабжения зрительного нерва и внутренних оболочек глаза;
• нормализация обмена внутриглазничной жидкостью между тканями глаза.

В зависимости от разновидности глаукомы и причин заболевания возможна медикаментозная, хирургическая или лазерная терапия.

При глаукоме ни в коем случае нельзя назначать себе лекарства самостоятельно. Препараты, снижающие внутриглазное давление, подбираются врачом-офтальмологом индивидуально с проведением обязательной диагностической пробы. Реакция на один и тот же препарат может отличаться у разных людей, поэтому необходимо точно соблюдать рекомендации врача и регулярно посещать его для повторных осмотров.