Грыжа межпозвонкового диска: наблюдение или операция

Грыжа межпозвонкового диска – это распространенная патология, которая является следствием дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в межпозвонковых дисках вследствие развития и прогрессирования остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз и остеоартроз – относятся к болезням старости, это заболевания, которые встречаются у всех без исключения. Чаще всего они становятся клинически значимыми после 50-60 лет. Однако при наличии факторов риска первые симптомы болезни могут появляться уже в 25-30 летнем возрасте.

Факторы риска развития остеохондроза

•          Малоподвижный образ жизни,

•          Работа за компьютером,

•          Ожирение,

•          Повышенная гибкость (синдром гипермобильности),

•          Травмы спины,

•          Врожденная патология костно-мышечной системы (кифоз, сколиоз),

•          Нарушение осанки,

•          Избыточные занятия спортом и физические нагрузки.

Что представляет собой межпозвонковая грыжа

 Позвоночник человека выполняет важную функцию - является опорой для других частей скелета и внутренних органов. Между отдельные позвонками находятся хрящевые прокладки – межпозвонковые диски, представляющие собой эластичные диски из плотной фиброзной ткани (капсулы), заполненной жидким содержимым с желеобразным ядром в центре.

С возрастом капсула межпозвонкового диска становится менее эластичной, пропитывается солями кальция, покрывается трещинами. Вследствие действия провоцирующего фактора (падения, неудачного движения) на измененный межпозвонковый диск последний смещается в ту или иную сторону по отношению к позвонку (протрузия или грыжа диска). В этом случае давление на диск распределяется неравномерно, на капсуле диска появляется выпячивание, которое разрывается, после чего жидкое студенистое ядро диска  вытекает в окружающее пространство. Это секвестрированная межпозвонковая грыжа.

Как обнаружить грыжу диска

Наличие грыжи диска не всегда сопровождается клинической симптоматикой. Много людей имеет грыжи дисков в поясничном или шейном отделах позвоночника (наиболее типичные места локализации), но не знает об этом. Грыжа диска проявляет себя, только если начинает сдавливать нервные окончания. Если грыжевое выпячивание направлено в сторону нервного корешка, появляется интенсивная боль. Боль распространяется по ходу нерва и носит стреляющий характер. Иногда боль бывает настолько сильной, что больные не могут подняться с кровати. Если грыжа располагается в шейном отделе позвоночника, могут быть боли в шее и  руке, головные боли, головокружения.

 При поясничной локализации появляются боли в пояснице с распространением на ногу. 

В некоторых случаях грыжевое выпячивание направлено в сторону спинного мозга. Это опасное состояние, оно проявляется нарушением функции всех органов, которые регулируются нервами, выходящими из спинного мозга ниже места сдавления. Так, при сдавлении спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника развивается слабость или полный паралич нижних конечностей, нарушается способность к мочеиспусканию, дефекации, утрачивается половая функция. 

Тактика диагностики и лечения межпозвонковой грыжи.

Наиболее информативным методом диагностики межпозвонковой грыжи является магнитно-резонансная томография. Именно это исследование позволяет врачу определить дальнейшую тактику лечения. При небольшом смещении диска, не представляющем угрозы для нервных окончаний, проводятся попытки консервативного лечения. Очень широко применяются различные техники мануальной терапии, обезболивающие препараты, миорелаксанты, паравертебральные блокады, сосудистая терапия в виде инфузий. Подобный терапевтический комплекс чаще всего дает положительный результат. Боли  через 1-2 недели стихают. При соблюдении рекомендаций по нагрузкам, выполнении комплекса лечебной физкультуры, применении ортеза (поясничного бандажа) рецидивы болезни встречаются нечасто.

Однако, если больные отмечают угрожающие симптомы (онемение руки, ноги, парез или паралич конечности, нарушение мочеиспускания и дефекации), а также если болевой синдром не стихает через 2-3 недели консервативного лечения, принимается решение об операции.

В настоящее время имеется несколько методик нейрохирургического лечения, которые имеют свои показания и преимущества. Наиболее  распространена операция, направленная на удаление поврежденного диска и освобождение сдавленных нервных корешков.  Несколько реже применяются операции, которые, помимо этого, предполагают стабилизацию позвонков при помощи металлической пластины. И здесь есть варианты.

Можно выполнить неподвижное соединение, а можно применить специальные подвижные конструкции, которые сохранят движение в этом отделе позвоночника.