Инфекции, стресс и другие причины бесплодия

Актуальность проблемы.

В наше время, когда   рождение ребенка  во многих молодых семьях становится планируемым и желанным событием,  а в большинстве  российских семей воспитывается  один или два ребенка, проблема с деторождением  приобрела новую значимость и окраску. И ментальность российского мужчины сыграла с ним плохую шутку. В нашем обществе (а оно в основном патриархально, несмотря на возрастающую  значимость и активность женщин в общественной и профессиональной жизни) мужчина старается выглядеть главой семьи, опорой общества. И если рассказы (и не только) о «мужских подвигах» общество воспринимает сквозь пальцы – «дескать, такова полигамная особенность мужского организма…», то информацию, что у какого-то мужчины нет детей по причине его мужской несостоятельности (бездетности), воспринимают с чувством сожаления и жалости, что непереносимо для мужского самолюбия . Поэтому данная информация умалчивается, скрывается или  стрелка обвинений переводится на женщину, хотя в настоящее время доказано, что  мужской организм по ряду параметров не менее хрупок, чем женский, а бесплодие в   браке в 45-50% случаев носит мужской характер.

Поэтому, руководствуясь данными соображениями, мы решили наиболее полно осветить проблему мужского бесплодия. Возможно, это поможет молодым парам  лучше сориентироваться в имеющихся у них проблемах и обратиться в соответствующие  диагностические центры, медико-генетические консультации и другие учреждения, чтобы выяснить для себя   перспективы построения семьи и рождения детей.

Основные причины  мужского бесплодия

 В основе данного состояния лежит множество разнообразных факторов, которые  влияют не только на половую функцию мужчины, а на весь организм в целом, и это затрудняет разработку эффективных  методов лечения. Поэтому своевременна и качественная диагностика   заболеваний мужских половых органов, а также комплексное лечение в настоящее время является  решением не только медицинской проблемы, но и демографической.

В настоящее время все причины мужского бесплодия принято делить на две основные группы:

А. Основные причины мужского бесплодия:

• Варикоцеле– расширение вен яичка(14,9%).
• Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий (22%).
• Иммунное (5-10%)и генетическое бесплодие (5-15%)
• Врожденные аномалии развития
• Заболевания всего организма или каких-либоего систем (туберкулез, цирроз печени, тяжелые заболевания почек, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, инфекционный паро­тит и др.).
• Операции  по поводупаховойили мошоночной  грыжи, водянка яичка и т. д.
• Использование некоторых групп лекарственных препаратов и видов лечения:  химиотерапия,лечение с использованием  радиоизотопов,применениеснотворных,  транквилизаторов, спазмолитиков и средств понижающих артериальное давлениетерапия гормональными препаратами
• Сексуальные нарушения (эректильная дисфункция, раннее семяизвержение и другие).
• Эндокринные формы бесплодия.
• Нарушение нормального физиологического сперматогенеза  различной природы (22,8%)

Б. Дополнительные причины мужского бесплодия:

• Бытовые интоксикации  и вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков.
• Профессиональнаявредность: контакт с  летучими  растворителями и химически токсичными веществами, воздействие ионизирующей радиации.
• Занятия уличными видами спорта или  работа в условиях высоких илинизких тем­ператур,  систематическое посещение бани и т.п.
• Травма органов мошонкии малого таза (например, после автодорожных аварий, спортивных травм).
• Психологическое бесплодие (конфликтные ситуации в меж­личностных отношениях).
• Алиментарный фактор (ожирение).
• Наличие двух и более факторов бесплодия  встречается в  1/3 всех случаев

Диагностика мужского бесплодия

Успех терапии бесплодия в браке зависит от  правильно проведенного полноценного обследования обоих супругов и точности  постановки диагноза.  Известно, что для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз, но иногда  это обследование занима­ет достаточно длительный период — от 3 месяцев до нескольких лет.

В отличие от «женских»причин бесплодия чисто  «мужские факторы» (связанные  только с заболеванием мужской половой сферы)  занимают меньший удельный вес (30-40%) среди причин бесплодия,  они   и диагностируются проще. Остальные 60-70% составляют сочетанные факторы, в том числе обычные соматические болезни – то есть болезни тела.Подробно и целенаправленно собранный анамнез (история жизни), урогенитальное обследование  и  расширенный анализ эякулята (спермограмма) предоставляют достаточно полную информацию о состоянии мужской репродуктивной системы  и  позволяют поставить правильный диагноз.

Клиническая  диагностика включает изучение истории бо­лезни, семейного анамнеза, наследственности пациентов и данных общего и урогенитального обследования. Затем анализируются особенности сексуальной жизни пациента и выполняется анализ спер­мы, являющийся объективным методом для характе­ристики способности пациентак деторождению.

При оценке интенсивности половой жизни важно учитывать следую­щие  моменты:

• При частых половых контактактах качество спермы  даже у здоровых мужчин  ухудшается, что проявляется  в виде естественного  уменьшения количества полноценных (зрелых) сперматозоидов и появления их незрелых форм.
• При редкихполовых сношениях количество  спер­матозоидов в эякуляте увеличивается, но в то же время удельный вес  подвижных форм  снижается.
• Считается, что  оптимальный срок для восстановления  качества спермы обычно составляет 2-3 дня,  поэтому  его рекомендуют придерживаться    парам, планирующим  беременность.

У пациентов с патологическими изменениями в сперме   проводят поиск  всех возможных причин этого состояния.  Как уже упоминалось,  такими причинам могут быть: лечебно-фармакологические факторы (лучеваятерапия и химиотерапия, операции на мочеполовых органах, лечение гормональными препаратами,цитостатиками и т.д.),  общее заболевание организма (туберкулез, цирроз печени, сахарный диабет, хронические заболевания дыхательных путей), влияние окружающей среды, профессиональные вредности и  различные вредные привычки), врожденные и приобретенные аномалии  развития половой системы,  а также варикоцеле (расширение вен яичка), половые инфек­ции, эндокринное бесплодие. При неустановленных причинах патологическое изменение спермы оценивают  как идиопатическое (необъяснимое).

Основные м

етоды диагностики мужского бесплодия

:

А.

Клинические:

• Первичная консультация (при этом обязательно выясняют: на­следственность,  наличие эндокринных заболеваний, бесплодия, аномалий развития у ближайших род­ственников, перенесенные  самим пациентом заболевания и операции, особенно по поводу аномалий развития половых органов (крипторхизм и другие), наличие про­фессиональной вредности, употребление лекарственных препаратов, которые могут отрицательно  влиять на  качество спермы, уточняют особенности сексуальной жизни пациента).
• Общее медицинское обследование состояния здоровья  пациента.
• Урогенитальное обследование (осмотр и пальпаторное ис­следование органов мошонки, простаты, пениса).
• Целенаправленное обследование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по по­казаниям).

Б.

Лабораторные и инструментальные:

• Проведение спермографии и  бактериологического анализа спермы.
• Изучение секрета простаты и семенных пузырьков.
• Выявление возбудителей инфекционных заболеваний половых органов: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомоноз, микоплазмоз, вирус простого герпеса и цитомегаловирус (Косвенными признаками инфекции гениталий являются: изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и формы сперматозоидов, отклонения в био­химических показателях спермы и секрета половых желез).
• Иммунологическое исследование (проводят при бесплодии неясного происхождения для выявления антител к сперматозоидам или их компонентам).
• УЗИ органов малого таза, включая допплерографию, и УЗИ щитовидной железы.
• Диагностика уровня гормонов (гипофизарных и тестостерона).
• Медико-генетическое исследование (для выявления хромосомных аномалий в строении сперматозоидов)
•  Рентгенологические методы,   тестикулярная биопсия (биопсия с микроскопией ткани яичка) и другие. 

Как правило, проведя  полное исследование состояния  здоровья мужчины, удается в  85-90% поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

В 10-15% случаев не удается выявить нарушений  здоровья у обоих   супругов. Более того, в предыдущих браках у каждого из них могли быть дети, а настоящий брак бесплоден. В таких  случаях предполагают наличие биологической несовместимости  партнеров, когда  микрофлора женщины вырабатывает вещества и антитела на сперму мужчины. Лечение этого состояния чаще всего не приносит желаемого результата.

В случаях неудачного лечения бесплодия прибегают к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению), суррогатному материнству, инсеминации спермой мужа (или донора) и т.д. Но в любой ситуации  решение вопроса    о продолжении рода лучше  начинать с посещения специализированных медицинских учреждений, которые  профессионально занимаются решением подобных вопросов.