Как определяется стратегия ЗГТ

Современная стратегия применения ЗГТ заключается в обеспечении максимального лечебного эффекта при минимальных побочных реакциях. Основные ее принципы были изложены на Международном конгрессе по менопаузе (Мадрид, 2008).

• Гормональная терапия (ГТ) должна быть частью общей стратегии, включающей рекомендации, касающиеся здорового образа жизни. ГТ должна подбираться индивидуально в зависимости от имеющихся симптомов и необходимости профилактики определенных заболеваний, с учетом анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий самой женщины.
• Правильно назначенная ЗГТ безопасна для здоровых женщин в перименопаузе и ранней постменопаузе и обладает значительным профилактическими эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и переломов, что снижает смертность.
• ЗГТ назначается по четким показаниям для купирования менопаузальных симптомов. Для этих целей в настоящее время не существует никакой эффективной альтернативы. Потребность в продолжении лечения и наличие показаний для ЗГТ должны пересматриваться регулярно, особенно при длительном ее использовании.
• Доказаны положительные эффекты ЗГТ в купировании симптомов климактерического синдрома, урогенитальных расстройств, остеопороза, CC3. Женщины в ранней постменопаузе могут начинать прием ЗГТ без опасения увеличения рисков со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Женщины, принимающие ЗГТ, должны быть предупреждены, что риск развития рака молочной железы не увеличивается в течение 7 лет приема ЗГТ, то есть зависим больше от других факторов риска. Существует четкая взаимосвязь между менопаузальным синдромом и раком органов репродуктивной системы. Индекс массы тела (ИМТ) >30 повышает риск рака молочных желез в два раза.
• Время начала приема ЗГТ оказывает серьезное влияние на отдаленные последствия относительно здоровья. Раннее начало ЗГТ (перименопауза) может снизить общую смертность на 30% и риск ССЗ. Женщинам после 60 лет с естественной менопаузой, ранее не использовавшим ЗГТ, не следует начинать эту терапию без абсолютных показаний.

Перед назначением гормонотерапии необходимы полное клинико-лабораторное обследование, тщательная оценка соматических, анамнестических и клинических данных.

Исследования перед назначением ЗГТ

Перед назначением ЗГТ должны быть обязательно произведены следующие исследования:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ влагалищным датчиком;
• мазок на атипичные клетки с шейки матки (ПАП-тест);
• маммография;
• исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4 свободный);
• УЗИ щитовидной железы;
• измерение АД;
• ЭКГ;
• гемостазиограмма (исследование свертываемости крови);
• исследование на наличие полиморфизма генов тромбофилии (при наличии варикозного расширения вен, а также если в семье были случаи инсультов, ИБС, инфаркты, тромбоэмболия и другие сосудистые осложнения);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с исследованием липидного профиля;
• денситометрия;
• консультация терапевта.

Приведенный план обследования включает необходимый минимум. Более подробно схему обследования подбирает врач исходя из данных анамнеза пациентки и результатов клинического обследования.