Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Различают острый холецистит и хронический. Хронический отличается от острого многолетним развитием, с чередованием обострений и ремиссий, когда беспокойств со стороны пузыря совершенно не отмечается.

Если в процессе обследования достоверно выявлены желчные камни в просвете желчного пузыря, такой холецистит называется калькулезным. Такой холецистит является проявлением желчнокаменной болезни. Но не всегда воспаление желчного пузыря вызывается образованием камней. Не редки случаи, когда при крайне выраженных проявлениях воспаления, вплоть до гнойного поражения стенок пузыря, камней (конкрементов) так и не обнаруживают, даже во время открытой операции.

Причины

Считается, что провоцирующими факторами являются нерегулярное питание, злоупотребление жирной и жареной пищей. Если нерегулярное питание может способствовать застою желчи в пузыре, то копчености и жирное мясо могут вызывать перенапряжение пузыря, вплоть до спазмов. Нарушение оттока из желчного пузыря, помимо камней, может быть вызвано также ожирением или беременностью. Первичное нарушение способности пузыря выбрасывать желчь в проток (дискинезия) теоретически также увеличивает риск заболеть. К слову, диагноз дискинезии желчного пузыря очень любят необоснованно выставлять детям, пытаясь таким образом объяснить неопределенные боли в правом подреберье. Диагноз этот с легкостью используют в детских поликлиниках всего лишь на основании УЗИ органов брюшной полости, а порой и без оного. А, между тем, сократительная деятельность желчного пузыря на УЗИ не определяется совершенно. Данные о функции пузыря можно получить только с помощью контрастной рентгенографии, которую выполняют в стационарах, по особым показаниям и весьма нечасто.

Признаки

Самым распространенным симптомом воспаления желчного пузыря является боль. Обычно эта боль ноющая, средней интенсивности, концентрируется в правом подреберье. Боль может отдавать в правую ключицу, правую лопатку, но этот признак нечетко выражен. Навести на мысль о воспалении желчного пузыря может связь таких болей с приемом пищи. Боль может заявить о себе где-то через час после еды, особенно, если употреблялась жирная, жареная или копченая пища. Провоцирующими продуктами могут стать шоколад, газировки, специи, яйца, репа, лук, масло, мороженое, кофе и кислые ягоды. Именно эти продукты, а также некоторые другие, исключаются из рациона во избежание обострения заболевания. Такая диета называется печеночной или стол №5.

Другие симптомы не столь характерны: вздутие живота, признаки несварения, изжога, раздражительность. Они могут быть приняты за симптомы гастродуоденита и даже язвы желудка.

Если приступы болей очень интенсивны, они носят название желчной колики. Отличительной особенностью желчной колики, обычно вызываемой желчными камнями, является резкое облегчение после приема или введения спазмолитиков. Именно спазм желчного пузыря, а точнее – его шейки, считается причиной таких болей. На фоне спазма шейки или закупорки желчным камнем пузырь безуспешно пытается опорожниться, что еще более раздражает его стенки. Из-за начавшегося воспаления к желчи в просвете желчного пузыря начинает примешиваться воспалительный выпот, усугубляющий растяжение и раздражение стенок. Пациенты скромной упитанности  могут обнаружить в правом подреберье переполненный и растянутый желчный пузырь, но обычно пациенты склонны к изрядной толщине подкожного жира.

Диагностика

Холецистит окончательно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. УЗИ позволяет не только обнаружить желчные камни, если они есть, но определить степень изменения стенок пузыря, а значит выявить стадию воспаления и даже оценить давность заболевания. Разумеется, диагноз ставится в сочетании с другими методами диагностики (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, и т.д.), но данные УЗИ являются решающими. Сбор порций желчи, до сих пор никем не отмененный, сегодня применяется крайне редко и только по особым показаниям.

Лечение

Желчный пузырь, скомпрометировавший себя коликой и регулярными приступами, является кандидатом на удаление. Даже если в просвете воспаленного пузыря не обнаружено камней, измененная слизистая может стать причиной их образования. А воспаление пузыря способно быстро перейти в гнойную стадию (флегмонозный холецистит), опасную развитием воспаления брюшины (перитонита). Перитонит опасен для жизни, поэтому для его предотвращения желчный пузырь удаляется хирургическим путем. Классическая открытая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) позволяет провести качественный осмотр и ревизию состояния не только пузыря, но и протоков. Хотя такая операция весьма травматична и требует длительного восстановления.
Поэтому, в качестве лучшей альтернативы, уже давно внедрена и поставлена на поток лапароскопическая операция, выполняемая без разрезов, через проколы в брюшной стенке. Такой метод удаления желчного пузыря во всех развитых странах является «золотым» стандартом лечения калькулезного холецистита. Пациент может уже на 2 сутки покинуть стационар, брюшная стенка не травмируется широким разрезом.

Но эта операция возможна только при отсутствии осложнений (закупорка желчного протока, воспаление брюшины, гангрена желчного пузыря).

Само удаление желчного пузыря существенно не влияет на пищеварение. Желчь продолжает поступать в кишечник и участвовать в переваривании жиров. Но она перестает накапливаться перед приемом пищи, потому что желчный пузырь является, по функции, накопителем желчи. Реже, удаление пузыря приводят к комплексу жалоб, получивших название «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС).