Хронический гастродуоденит: риск развития язвы и рака

Хронический гастродуоденит – собирательное понятие, указывающее на то, что в болезненный процесс вовлечены желудок и двенадцатиперстная кишка. Причины развития этого состояния чрезвычайно разнообразны. Заболевание может протекать с повышенной или пониженной выработкой пищеварительных ферментов.

Формы и причины возникновения гастродуоденита

Хронический гастродуоденит – собирательное понятие, указывающее лишь на то, что  в болезненный процесс вовлечены желудок и 12-перстная кишка. Причины развития этого состояния чрезвычайно разнообразны, они могут протекать с повышенной или пониженной выработкой  пищеварительных ферментов.

 Разнообразие  причин возникновения и форм гастродуоденита

В некоторых случаях  гастродуоденит  может  быть вторичным, то есть сопутствовать другим заболеваниям (например,  выраженной почечной недостаточности, при заболеваниях поджелудочной железы и т.д.).  При этом  лечение основного заболевания  сопровождается уменьшением проявлений гастродуоденита. Но во многих случаях гастродуоденит может протекать как первичное состояние, которое при отсутствии  адекватного лечения может  быстро  прогрессировать, вызывая ухудшение работы других органов и систем организма.

В настоящее время принято считать первичный хронически протекающий гастродуоденит предъязвенным состоянием, то есть начальным этапом в возникновении язвенной болезни. Точное знание причины,  вызвавшей появление гастродуоденита, влияет не только на тактику лечения, но и на  его успешность и исход болезни. Было установлено, что при адекватном лечении первичного гастродуоденита он лишь в 26-28% случаев переходит в язвенную болезнь. При атрофическом гастродуодените полное выздоровление наблюдается гораздо реже, нередко возникают осложнения в виде озлокачествления, развития заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.

Виды хронического гастродуоденита

• В зависимости от типа структурных изменений: поверхностный, атрофический, гиперпластический, эрозивный, рефлюкс-гастрит.
• В зависимости от способности к выработке пищеварительных ферментов: с нормальной, повышенной или пониженной секрецией, ахилический.
• По типу протекания заболевания: компенсированный и декомпенсированный, когда лечение малоэффективно и заболевание постепенно прогрессирует.
• По наличию некоторых особенностей: гиперпластический, полипозный, ригидный – они характеризуются  определенной склонностью к озлокачествлению.
• По вовлеченности в  процесс всего органа или только его части: диффузный, антральный – для них характерна склонность к образованию язв и   рака,   особенно при слабой эффективности  лечения.
• По наличию   изменений иммунитета у пациента: аутоиммунный гастрит типа А и гастрит типа В, где большую роль играет наличие хеликобактериоза. В настоящее время установлено, что гастрит типа А приводит к развитию анемии и в некоторых случаях к раку желудка, а гастрит типа В к  язве желудка.

В основе такого подразделения  хронического гастродуоденита  отражаются основные типы протекания болезни и перспективы лечения.

Особенности проявления хронического гастродуоденита

• Достаточно часто  гастродуоденит протекает бессимптомно или со слабо выраженными  стертыми проявлениямив виде небольшой и время от времени возникающей изжоги, чувства дискомфорта в подложечной области, тяжести и  подобных симптомов. Они  не  влияют на работоспособность человека и потихоньку проходят  без какого-либо лечения, а сами пациенты при этом считают себя абсолютно здоровыми.
•  Лишь широкое внедрение эндоскопических методов исследования  желудка и 12-перстной кишки со взятием  для анализа желудочного содержимого, биопсии и  проведение ПЦР  (полимеразной цепной реакции  для определения   специфических составляющих фрагментов ДНК микроорганизмов) позволило получить истинные данные о распространенности   хронического гастрита и дуоденита, а также язвенной болезни и других патологических состояний желудка и двенадцатиперстной кишки.
• У молодых пациентов проявления гастродуоденита  в основном сопровождаются нормальной или повышенной секрецией. А такие симптомы, как отрыжка, изжога, горечь во рту, ощущение дискомфорта в подложечной области, ночные  и «голодные» боли обычно возникают или в период обострения заболевания, или после употребления алкоголя (особенно  пива и   вина) и острой, пряной и грубой пищи, при переедании. В последующем,  без лечения, у таких пациентов возникают заболевания и других органов пищеварения: холецистит с явлениями гипо - или гипермоторной дискинезии, панкреатит, энтероколит, а позже возможно ослабление иммунитета со всеми  вытекающими негативными последствиями.Сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки встречается в половине случаев.
• Другим, не менее опасным осложнением  хронического гастродуоденита  является появлений множественных эрозий, причем было установлено, что большую роль при этом играет повышение кислотности желудочного содержимого и повышение проницаемости мелких кровеносных сосудов желудка. А так как при хронических воспалительных процессах в желудке и  12-перстной кишке отмечается понижение способности   слизистой к заживлению, происходит ее истончение, а на фоне эрозий  появляются небольшие кровоизлияния и   даже небольшие  кровотечения. Таким образом  развивается геморрагический гастрит,  что  приводит к  появлению  анемии. Часто это провоцируется приемом алкоголя.
• Хронический гастродуоденит с пониженной  секрецией чаще встречается у лиц пожилого возраста.Он обычно  сопровождается  симптомами гиповитаминоза, сухостью кожи, появлением углового стоматита (заеда),  ослаблением иммунитета. Происходит разрушение зубов и появляются пародонтоза, неприятный запах изо рта, повышается утомляемость, развивается слабость, снижается аппетит.  В периоды ремиссии такие пациенты любят употреблять кислую, острую, пряную пищу. Нередко присоединяются нарушения в работе кишечника, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы. Это  ухудшает состояние пациента, появляются боли по всему животу, что свидетельствует о развитии сопутствующего энтероколита. Часто возникает метеоризм, а запоры нередко сменяются поносами, развивается дисбактериоз.
• Желудочные кровотечения бывают редко, но при длительно протекающем  заболевании возникает железодефицитная анемия, нередки и аллергические реакции (пищевая, лекарственная аллергия). В некоторых случаях,  при достаточно развитых компенсаторных механизмах организма, клинические проявления сглажены и внешний вид больного долгое время остается  без явных изменений.
• Выявлена зависимость между  развитием рака, имеющимся гастродуоденитом и гастритом выходного отдела желудка. У пожилых пациентов  вероятность развития  рака достигает 15%что позволяет  расценивать хронический атрофический гастрит  с локализацией процесса в выходном отделе желудка как предраковое состояние.

Все описанные выше особенности  проявления хронического гастродуоденита требуют более внимательного отношения  к своему заболеванию пациентов и их родственников. Поэтому всем лицам, старше  40 лет, при наличии даже минимальных жалоб со стороны органов пищеварения   следует  обращаться к терапевту, а также пройти эндоскопическое  исследование (фиброгастродуоденоскопию) со взятием биопсии.