Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника – нарушение продвижения содержимого по кишечнику. Это состояние характеризуется целым комплексом расстройств, которые угрожают жизни больного,  поэтому острая кишечная непроходимость – неотложное хирургическое состояние.

Непрерывное и беспрепятственное продвижение содержимого по кишечнику осуществляется слаженной работой гладкой мускулатуры. Как это ни прискорбно, эта важная работа человеком совсем не ценится, а ведь гладкая кишечная мускулатура не уступает по важности самой сердечной мышце. Нарушение этого безостановочного конвейера приводит к тяжелейшему синдрому.  

Причины

Причины, приводящие к непроходимости, связаны либо с препятствием на пути содержимого, либо с расстройством перистальтики. Поэтому непроходимость кишечника разделяется на два вида: механическая и динамическая.

Механическую непроходимость могут вызывать спайки брюшной полости. Так, немало пациентов, даже через несколько лет после полостных операций, возвращаются в хирургические стационары с явлениями непроходимости. Состояние получило название спаечная болезнь. Также весьма часто петли кишечника могут ущемляться в грыжах.

Кишечник может сдавливаться извне опухолями или увеличенными органами. Например, переполненный и растянутый мочевой пузырь,  как следствие аденомы простаты, может сдавливать кишечник в нижних отделах. Препятствие может происходить из самого кишечника, поэтому опухоли кишечника проявляют себя достаточно поздно, когда перекрывают просвет, частично или полностью. Инородные тела также могут становиться препятствием, независимо от того, с какого конца пищеварительного тракта они попали в организм.

Динамическая непроходимость очень часто встречается у пожилых людей. Слабая активность кишечника, проявляющаяся привычными запорами, может закончиться каловыми завалами и неспособностью продвинуть содержимое дальше. Крайности в диете также влияют на функцию кишечника. Растительная клетчатка, будучи необходимой для нормального формирования каловых масс, в избыточных количествах может вызвать явления непроходимости. Резкий переход от грудного вскармливания похожим образом может негативно сказаться на здоровье младенца. Весьма распространенным явлением в хирургии можно считать паралич кишечника, как ответную реакцию на воспаление брюшины по разным причинам (например, прободение язвы желудка).

Признаки

Главным признаком кишечной непроходимости заслуженно является боль. Характерным отличием такой боли является периодичность (приблизительно каждые 10 минут), поскольку связаны с перистальтикой. Интенсивность болей нарастает с каждым часом. В запущенных случаях болезненная перистальтика истощается, и боль становится постоянной.

Помимо продвижения химуса нарушается и отделение газов, которые переполняя петли кишечника, приводят к сильному вздутию живота. Застойные явления в просвете кишечника приводят к прогрессирующим нарушениям водно-солевого обмена и нарастающей интоксикации. Тошнота сменяется рвотой, слабость сопровождается перебоями в работе сердца.
В неотложной хирургии важнейшим методом подтверждения диагноза является обзорная рентгенография брюшной полости. Хотя остальные методы могут существенно дополнить общую картину заболевания.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей непроходимость, тактика хирургов может быть разной. Механические препятствия, как правило, нуждаются в неотложном оперативном вмешательстве. Короткая инфузионная подготовка перед операцией допускается, чтобы, хотя бы временно, скорректировать водно-солевые нарушения.

При динамической непроходимости открытая операция не может исправить основную причину. Хирургическое вмешательство может помочь устранить завал, дренировать просвет кишечника многометровой трубкой, но главная задача при динамической непроходимости – восстановить перистальтику. Это возможно только после устранения водно-солевых нарушений и возможного воспаления брюшины (при перитоните).

Как себя вести

Разумеется, любой прием даже малого количества пищи может усугубить состояние больного, поэтому, с момента подозрения на непроходимость, прием пищи категорически запрещен, а возмещение жидкости производят с помощью капельного вливания (инфузионная терапия).

При повторяющихся приступах непроходимости больные обязаны контролировать свою диету, избегая чрезмерного количества растительной клетчатки и продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Крайне аккуратными следует быть с многочисленными диетами, пропагандирующими длительные голодания с клизмами. После периода вынужденного голодания кишечник следует возвращать к прежней работе постепенно, во избежание заворота.

Сбалансированная диета, физическая активность и регулярные физиологические отправления помогут поддерживать кишечник в постоянной «форме».