Классификация гонореи и особенности клинического течения

В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.

●A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.

●A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с абсцедированием периуретральных и придаточных желёз.

●A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

●A54.3 Гонококковая инфекция глаз.

●A54.4+ Гонококковая инфекция костномышечной системы.

●A54.5 Гонококковый фарингит.

●A54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.

●A54.8 Другие гонококковые инфекции.

●A54.9 Гонококковая инфекция неуточнённая.

К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) —поражение матки, придатков и брюшины.

Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:

●свежую (с длительностью заболевания до 2 мес.), которую подразделяют на острую, подострую и торпидную

(малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживают гонококков);

●хроническую (продолжительностью более 2 мес. или с неустановленной давностью заболевания). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.

К свежей острой гонорее относят воспалительные заболевания, возникшие не более двух недель назад.

К свежей подострой- воспалительные процессы, давность которых составляет 2-8 недель.

Для свежей торпидной формы характерно стертое начало и течение воспалительного процесса, при этом в скудном отделяемом из уретры и шейки матки обнаруживаются гонококки.

Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно.

При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды.

Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:

●наличие кровяных выделений из половых путей;

●двустороннее поражение придатков матки;

●связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами;

●быстрый эффект от проводимой терапии: уменьшение количества лейкоцитов в крови и снижение температуры тела при повышенной СОЭ.

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, позывами на дефекацию.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт.

Тяжесть клинических проявлений зависит от реакции организма на внедрение возбудителя, длительности заболевания.

Наиболее часто встречается торпидная форма (60-90%). Подобное  вялое течение наблюдается и у полового партнера.