Консервативное лечение стрессового недержания мочи

Для лечения стрессового недержания мочи применяется множество хирургических методик, но ни одна из них не сочетает безопасность и высокую результативность. Именно по этой причине лечение при I и II степени недержания мочи рекомендуют начинать с консервативных методов.

Обязательное обследование

Перед проведением лечения у больных со стрессовым недержанием мочи необходимо оценить возраст, состояние мышц тазового дна, произвести полное клиническое обследование и рентгенологическую уретероцистографию, изучить уродинамику и суточный ритм мочеиспусканий, гормональный профиль, оценить степень недостаточности внутреннего сфинктера уретры, произвести УЗИ и бактериологическое исследование мочи.

Противопоказания

Консервативное лечение не должно применяться у пациенток с тяжелой недостаточностью мышц тазового дна, ожирением, урологическими нарушениями неврологического характера, а также женщин, оперированных по поводу недержания мочи.

Разновидности консервативной терапии недержания мочи

• поведенческая терапия;
• тренировка мышц тазового дна;
• влагалищные пессарии;
• физиотерапевтические методы;
• лекарственные препараты.

Поведенческая терапия

Этот вид лечения подразумевает простые перемены привычного образа жизни: ограничение количества выпитой на ночь жидкости, частое посещение туалета, редкое употребление жидкостей, обладающих мочегонным эффектом. Кроме того, отказ от любимой позы нога на ногу также способствует улучшению удержания мочи.

При наличии избыточного веса необходимо принять меры по его коррекции, так как зачастую нормализации веса тела оказывается достаточно для устранения симптомов стрессового и ургентного недержания мочи.

Тренировка мышц таза

Для тренировки мышц тазового дна разработано множество комплексов упражнений. Практически всем женщинам сегодня известны так называемые упражнения Кегеля, которые часто рекомендуется выполнять во время беременности и после родов.

Помимо них с целью тренировки мышц тазового дна применяются комплексы упражнений, различающиеся по сложности и необходимости сопутствующего оборудования. В этот комплекс также должны обязательно входить упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, очень эффективны занятия на фитболе, некоторые позы йоги и бодифлекса.

Кроме того, для укрепления мышц тазового дна рекомендуют применять влагалищные шарики и влагалищные конусы, которые необходимо удерживать во влагалище, напрягая мышцы, а также различные тренажеры.

Физиотерапевтическое воздействие

С этой целью применяются электромиостимуляция и магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна.

Электростимуляция мышц тазового дна давно включена в арсенал урологов для лечения различных нарушений мочеиспускания. Электростимуляция мышечного аппарата малого таза вагинальными электродами проводится три раза в неделю в течение месяца.

Для повышения эффективности электростимуляции была разработана программа биологической обратной связи, сочетающая в себе электростимуляцию с физическими упражнениями. Суть метода заключается в том, что при помощи специального аппарата женщину учат правильно идентифицировать мышцы тазового дна и управлять ими, произвольно сокращая их.

Лекарственные препараты

В комплексном лечении стрессового недержания мочи применяются препараты α₁ и β₂ агонистов адренорецепторов. Фармакологическое лечение стрессового недержания мочи считается неэффективным.

Так, в исследовании, проведенном группой Кохрейна, доказано полное отсутствие эффекта лекарственных препаратов по сравнению с плацебо. При этом в случаях применения фармакологических препаратов отмечался довольно выраженный побочный эффект лечения. Несмотря на это, в некоторых странах от их применения все еще не отказались.

Консервативная терапия стрессового недержания мочи возможна только при легких формах данной патологии у пациенток с сохранными мышцами тазового дна. В случаях, когда к отбору пациентов для такого лечения относятся строго, некоторые исследователи отмечают высокую эффективность предложенных консервативных методик (до 50%).