Лечение остеопороза: бисфосфонаты и витамин D

Бисфосфонаты и их эффективность

Группа американских исследователей представила доказательства высокой эффективности бисфосфонатов на фоне приема витамина D.

В большинстве исследований по применению препаратов для лечения остеопороза пациентам назначали также и витамин D. Некоторые из этих исследований показали, что эффективность бисфосфонатов может зависеть от уровня циркулирующего в крови витамина D.

Для подробного изучения этого вопроса было проведено исследование, в котором приняли участие 210 женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью костей. Средний возраст испытуемых составлял 65 лет.

Пациенткам назначили  бисфосфонаты в течение пяти лет, и не менее 18 месяцев они получали препараты витамина D:

• около половины пациентов получали алендронат;
• четверть женщин лечили ризендронатом;
•  а около 18% внутривенно вводился золендронат (препараты бисфосфонатов).

Контроль эффективности осуществлялся посредством рентгеновского сканирования. На протяжении всего исследования проводился контроль уровня активного метаболита витамина D в сыворотке крови.

Результаты исследования об эффективности бисфосфонатов

Из всех пациенток, включенных в исследование, лишь у 99 (47%) женщин отмечался положительный эффект от лечения бисфосфонатами, а исследование уровня витамина D в крови выявило, что у тех, кто положительно ответил на терапию, количество витамина D в сыворотке было в 4,5 раза больше, чем у женщин, у которых не отмечалось положительного эффекта от лечения.

В ходе исследования была установлена пороговая концентрация витамина D, ниже которой не отмечалось положительного эффекта. Она составила 33 нг/мл. Кроме того, в исследовании была показана зависимость эффекта лечения бисфосфонатами от постоянно высокой концентрации витамина D в крови.

Пороговое значение 33 нг/мл существенно превышает рекомендуемые сегодня дозировки, что может потребовать пересмотра рекомендаций для улучшения терапевтического эффекта.

По словам одного из исследователей, доктора медицинских и философских наук Ричарда С. Бокмана, профессора медицинского колледжа Корнельского университета (США), исследование прояснило причины споров по вопросу эффективности совместного применения бисфосфонатов и витамина D. Она заключается в том, что в ряде исследований пациентки получали слишком низкие дозировки витамина D.