Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности любого происхождения направлено на устранение патологических факторов или заболевания, которые спровоцировали ее появление.

• При шоке восстанавливают нормальное артериальное давление.
• При кровопотере возмещают объем циркулирующей крови с помощью белковых растворов и средств, стабилизирующих сосудистый тонус (капельницы с полиглюкином и его аналогами).
• При отравлении нефротоксическими ядами – немедленное устранение их из организма (прием антидотов, промывание желудка и кишечника, проведение гемабсорбции с использованием особо обработанного активированного угля, а также по показаниям – проведение гемодиализа – аппаратного очищения крови).
• При выраженной потере белка из-за тяжелых (септических) инфекций – введение анаболических гормонов-стероидов и специфических сывороток.
• При обтурации (закупорке) мочевых путей – срочное восстановление проходимости мочеточника или восстановление оттока мочи из почки (нефростомия) – оперативное лечение.

Для восстановления диуреза и выведения продуктов обмена из сосудистого русла вне зависимости от причин острой почечной недостаточности необходимо введение мочегонных препаратов (осмотических диуретиков) с добавлением раствора глюкозы и инсулина. При нормальном артериальном давлении возможна стимуляция выведения мочи путем форсированного диуреза с помощью сильных мочегонных препаратов.

Все это должно проводиться под контролем веса больного. И если происходит обезвоживание организма (например, при выраженной рвоте, сильном поносе или в полиурической стадии), необходимо срочное восполнение недостатка жидкости, в том числе с добавлением глюконата кальция и глюкозы с инсулином для восполнения энергетических затрат организма.

Для выведения шлаков из желудочно-кишечного тракта и ускорения процессов регенерации слизистой желудка и кишечника, для предотвращения образования изъязвлений проводят промывания желудка и кишечника с добавлением анаболических гормонов и витамина Е. Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс лечения антибиотиками.

Диета больных должна быть механически щадящей, легкоусвояемой, высокоэнергетичной (не менее 1500-2000 ккал в сутки), но безбелковой в олигоанурической стадии и с достаточным содержанием полноценных белков в полиурическую фазу.

В тех случаях, когда консервативная терапия малоэффективна и диурез не восстанавливается, необходимо проведение гемодиализа (очищение крови). Чаще его проводят с помощью аппарата «искусственная почка». Если почечная недостаточность осложнилась тяжелой инфекцией, проводят гемодиализ с плазмаферезом или гемабсорбцией. Для лечения сопутствующей анемии проводят переливание эритроцитарной массы, препаратов железа.

Также по мере необходимости проводят симптоматическую терапию для улучшения работы сердца, органов пищеварения и других органов и систем.